2) овсяноклеточным
3) плоскоклеточным с ороговением (+)
4) перстневидноклеточным
Пищевод выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием, поэтому наиболее характерной злокачественной эпителиальной опухолью этого органа является плоскоклеточная карцинома. При микроскопическом исследовании опухолевые клетки формируют инвазивные комплексы и тяжи, в которых выявляются межклеточные мостики, очаги дискеротоза и концентрические скопления кератина — раковые жемчужины . Наличие выраженного ороговения отражает сохранённую плоскоклеточную дифференцировку и особенно типично для хорошо или умеренно дифференцированного варианта.
Диагноз устанавливают по эндоскопической биопсии: ключевым признаком злокачественности является прорастание опухолевыми комплексами базальной мембраны с инвазией в подлежащую строму, часто сопровождаемой десмопластической реакцией. Клинически рост опухоли в просвет и стенку пищевода приводит прежде всего к прогрессирующей дисфагии, а из-за богатой лимфатической сети органа возможно раннее метастазирование. Мелкоклеточная, или овсяноклеточная, карцинома относится к нейроэндокринным опухолям, а перстневидноклеточный вариант обычно связан с железистой муцин-продуцирующей дифференцировкой, поэтому они не соответствуют классической морфологии плоскоклеточного рака.
| Критерий | Плоскоклеточная карцинома с ороговением | Мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома | Перстневидноклеточная карцинома |
|---|---|---|---|
| Клеточное происхождение | Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки | Нейроэндокринная клеточная популяция | Железистая эпителиальная дифференцировка, обычно в составе аденокарциномы |
| Основной микроскопический признак | Кератиновые жемчужины , дискеротоз, межклеточные мостики | Мелкие монотонные клетки, скудная цитоплазма, гиперхромные ядра, частый некроз | Клетки с крупной муциновой вакуолью и оттеснённым к периферии ядром |
| Архитектура опухоли | Гнёзда, тяжи и пласты плоских опухолевых клеток с инвазией стромы | Диффузные пласты, трабекулы или органоидные структуры | Железистые структуры либо дисперсно расположенные слизистые клетки |
| Иммуногистохимический профиль | p40, p63, CK5/6; обычно отрицательная или очаговая нейроэндокринная маркировка | Синаптофизин, хромогранин A, INSM1, CD56 | Цитокератины железистого типа, муцин; профиль зависит от дифференцировки |
| Типичные ассоциации | Курение, алкоголь, хроническое повреждение слизистой; чаще средняя и верхняя трети пищевода | Редкая опухоль с быстрым ростом и ранним гематогенным и лимфогенным распространением | Чаще дистальный отдел пищевода и пищеводно-желудочный переход, возможна связь с пищеводом Барретта |
| Клиническое значение | Наиболее типичный для пищевода плоскоклеточный морфологический вариант | Требует оценки нейроэндокринной дифференцировки и обычно отличается агрессивным течением | Диагностируется как железистая опухоль, а не как классический плоскоклеточный рак |
Степень ороговения используют для оценки плоскоклеточной дифференцировки и гистологической градации опухоли. При низкодифференцированных образованиях плоскоклеточную природу подтверждают иммуногистохимически, поскольку кератиновые жемчужины могут отсутствовать. Окончательная оценка прогноза и выбор лечения зависят не только от гистологического типа, но и от глубины инвазии, поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов. Эти параметры определяют необходимость эндоскопического вмешательства, хирургического лечения, химиолучевой или системной терапии.