2) микроабразии
3) внутриканального отбеливания (+)
4) внешнего отбеливания
Тетрациклин в период формирования зубов связывается с кальцием и встраивается в минерализующиеся ткани, преимущественно в дентин. В результате формируется внутреннее окрашивание: коронка приобретает желтовато-серый, коричневый или серо-бурый оттенок, нередко с полосами и неоднородной интенсивностью цвета. Такой пигмент расположен не на поверхности эмали, а в толще твердых тканей, поэтому обычная профессиональная гигиена и поверхностные методы коррекции цвета не устраняют его.
Внутриканальное отбеливание применяют для девитального зуба после качественного эндодонтического лечения и исключения негерметичности пломбы, остаточной пульповой ткани, кариеса и металлических включений. После удаления коронковой части пломбировочного материала и формирования надежного цервикального барьера отбеливающий препарат помещают в полость зуба, где он воздействует непосредственно на окрашенный дентин; используется, в частности, метод walking bleach с препаратами на основе пероксида водорода или пербората натрия. Метод позволяет сохранить ткани зуба и направленно воздействовать на внутреннюю причину дисколорита.
Микроабразия удаляет лишь поверхностный слой эмали и предназначена главным образом для коррекции поверхностных пятен и дефектов эмали. Внешнее отбеливание может быть недостаточно эффективным при глубоком тетрациклиновом окрашивании, особенно в девитальном зубе, а резекция дентина является чрезмерно инвазивной и ослабляет коронку. При выраженном или генерализованном тетрациклиновом дисколорите после оценки прогноза может потребоваться сочетание отбеливания с прямыми или ортопедическими реставрациями.
| Признак или метод | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тетрациклиновое окрашивание | Внутренний пигмент в дентине, возникающий при минерализации зуба в детском возрасте | Цвет обычно серо-желтый, бурый или полосатый; поверхностное очищение не устраняет дисколорит |
| Внутриканальное отбеливание | Отбеливающий агент размещается в пульповой камере девитального зуба после эндодонтического лечения | Наиболее обоснованный консервативный метод при внутреннем окрашивании коронки отдельного девитального зуба |
| Внешнее отбеливание | Препарат наносится на наружную поверхность эмали | Может применяться при генерализованной пигментации, но при глубоком тетрациклиновом окрашивании эффект часто ограничен и требует длительных курсов |
| Микроабразия эмали | Механико-химическое удаление тонкого поверхностного слоя эмали | Показана при поверхностных пятнах, гипоминерализации и флюорозе; не устраняет пигмент, расположенный в дентине |
| Резекция дентина | Удаление окрашенной ткани с потерей твердых тканей зуба | Не является стандартным методом отбеливания, поскольку повышает риск ослабления коронки и перелома |
| Виниры или коронка | Маскировка стойкого дисколорита реставрационным материалом | Рассматривается при тяжелом, резистентном или генерализованном окрашивании после оценки объема сохраненных тканей и окклюзионной нагрузки |
Перед процедурой необходимо подтвердить качество эндодонтического лечения клинически и рентгенологически. Работу проводят с изоляцией рабочего поля и обязательной защитой периодонта цервикальным барьером. Следует избегать бесконтрольного применения высоких концентраций перекиси и нагревания, поскольку это повышает риск наружной цервикальной резорбции. После отбеливания оценивают стабильность оттенка и при необходимости планируют окончательную эстетическую реставрацию.