2) 3
3) 10
4) 14
Гормональная резистентность при тяжёлом обострении язвенного колита означает отсутствие клинического ответа на адекватную терапию системными глюкокортикостероидами. В рамках используемого в тесте критерия её устанавливают, если положительная динамика не появляется более чем через 7 дней лечения. Оценивают не только частоту стула, но и сохранение примеси крови, лихорадки, тахикардии, анемии, повышения С-реактивного белка и других признаков системной воспалительной активности.
Ключевое условие диагностики — достаточная доза и продолжительность введения глюкокортикостероидов, обычно парентеральных при тяжёлом приступе, а также исключение причин отсутствия эффекта: инфекции Clostridioides difficile, цитомегаловирусного колита, токсического мегаколона и других осложнений. Недостаточная доза, нарушение всасывания препарата или ошибочная диагностика не должны расцениваться как истинная гормонорезистентность. Поэтому отсутствие улучшения более 7 дней является критерием именно при проведении полноценной противовоспалительной терапии.
При этом в современной практике тяжёлого острого язвенного колита решение о неэффективности внутривенных стероидов начинают принимать раньше: отсутствие убедительного ответа к 3-м суткам считается неблагоприятным прогностическим признаком и требует обсуждения терапии спасения. Это не отменяет указанного в тесте традиционного порога более 7 дней, но подчёркивает необходимость ежедневной оценки состояния и недопустимость неоправданного продолжения неэффективной стероидной терапии.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Тяжёлый приступ | Как правило, более 6 кровянистых дефекаций в сутки в сочетании с лихорадкой, тахикардией, анемией или повышением маркеров воспаления; оценка проводится по клиническим индексам, включая критерии Truelove–Witts. |
| Адекватная стероидная терапия | Системные глюкокортикостероиды в терапевтической дозе, при тяжёлом состоянии преимущественно внутривенно, с ежедневным контролем клинических и лабораторных показателей. |
| Признаки положительной динамики | Уменьшение частоты стула и количества крови, снижение температуры и частоты пульса, уменьшение выраженности боли, нормализация или тенденция к снижению С-реактивного белка. |
| Гормональная резистентность | Сохранение активности тяжёлого колита и отсутствие клинического улучшения после более чем 7 дней адекватного лечения системными глюкокортикостероидами. |
| Ранний прогностический признак неэффективности | Отсутствие заметного ответа к 3-м суткам внутривенной стероидной терапии; требует раннего рассмотрения терапии спасения, хотя в тестовом критерии используется срок более 7 дней. |
| Гормональная зависимость | Рецидив при снижении дозы или вскоре после отмены глюкокортикостероидов; это отличается от резистентности, при которой первичного клинического ответа не возникает. |
| Тактика при подтверждённой резистентности | Консилиум с участием гастроэнтеролога и колопроктолога, назначение терапии спасения, например инфликсимаба или циклоспорина, а при осложнениях или ухудшении — своевременное хирургическое лечение. |
Таким образом, правильным является срок более 7 дней, поскольку он соответствует традиционному критерию гормонорезистентности при язвенном колите. Диагноз устанавливают только после подтверждения адекватности стероидной терапии и исключения инфекционных осложнений. При тяжёлом приступе динамику контролируют ежедневно, а отсутствие улучшения уже через 72 часа должно ускорять выбор альтернативной терапии. Продолжение неэффективных глюкокортикостероидов повышает риск осложнений и не должно задерживать хирургическую консультацию.