2) только в территориальной поликлинике
3) только в поликлинике населенного пункта
4) в ведомственном медицинском учреждении
Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатную медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации в объёме базовой программы ОМС. Поэтому место регистрации, постоянного проживания или выдачи полиса не ограничивает возможность обращения за медицинской помощью в другом регионе. Финансирование лечения обеспечивается системой межтерриториальных расчётов между территориальными фондами ОМС.
Формулировку в любой поликлинике следует понимать с юридическим уточнением: медицинская организация должна участвовать в реализации программы ОМС и оказывать необходимый вид помощи. Для регулярного получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает поликлинику и прикрепляется к ней, а плановая специализированная помощь обычно предоставляется по направлению с учётом установленной маршрутизации. Следовательно, территориально-участковый принцип организует медицинское обслуживание, но не отменяет общеРоссийского действия полиса.
При состояниях, угрожающих жизни, медицинская помощь оказывается безотлагательно и бесплатно независимо от наличия полиса, прикрепления и места проживания пациента. Неотложные и плановые обращения разграничиваются по степени срочности: при отсутствии угрозы жизни могут применяться запись, прикрепление, направление и другие организационные процедуры. Отказ только на основании того, что полис выдан в другом субъекте Российской Федерации, неправомерен, если требуемая помощь входит в базовую программу ОМС.
| Ситуация | Порядок получения помощи | Значение полиса и прикрепления |
|---|---|---|
| Экстренная помощь | Оказывается немедленно при угрозе жизни | Предоставляется бесплатно независимо от полиса и прикрепления |
| Неотложная помощь | Оказывается при остром состоянии без явной угрозы жизни в установленные сроки | Возможны обращение в дежурное подразделение и проверка сведений об ОМС |
| Первичная плановая помощь | Приём терапевта, профилактика, диагностика и наблюдение | Обычно требуется выбор поликлиники и прикрепление |
| Первичная специализированная помощь | Консультация гастроэнтеролога или другого специалиста | Чаще проводится по направлению врача первичного звена либо в порядке самостоятельного обращения, если это предусмотрено маршрутизацией |
| Плановая специализированная помощь | Обследование или лечение в профильной медицинской организации | Необходимы медицинские показания, направление и соблюдение установленного порядка выбора организации |
| Обращение вне региона страхования | Помощь предоставляется в объёме базовой программы ОМС | Полис действует на всей территории Российской Федерации; отказ из-за другого региона выдачи не допускается |
| Ведомственная или частная клиника | Бесплатное лечение возможно при участии организации в программе ОМС | Само наличие полиса не делает бесплатными услуги учреждения, не работающего в системе ОМС |
ОбщеРоссийское действие полиса обеспечивает непрерывность медицинской помощи при поездках, временном проживании и смене региона. При плановом обращении пациенту следует учитывать правила прикрепления, направления и территориальной маршрутизации. Спорные вопросы об оплате или необоснованном отказе разрешаются через страховую медицинскую организацию, указанную в сведениях о страховании, либо через территориальный фонд ОМС. Таким образом, правильный ответ отражает принцип экстерриториальности ОМС, но не отменяет организационных условий предоставления отдельных видов плановой помощи.