2) рвота по типу кофейной гущи
3) отрыжка тухлым яйцом
4) кожный зуд (+)
Кожный зуд является характерным проявлением холестаза, особенно при нарушении оттока желчи по внепечёночным желчным протокам. При механической обструкции желчь не поступает в кишечник, а компоненты желчи, включая желчные кислоты и другие пруритогенные вещества, накапливаются в крови и депонируются в коже. Их воздействие на нервные окончания вызывает интенсивный, нередко генерализованный зуд, который может предшествовать появлению выраженной желтухи.
Обтурационная желтуха обычно сопровождается конъюгированной гипербилирубинемией, повышением активности щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы, потемнением мочи и осветлением кала вследствие уменьшения поступления стеркобилина в кишечник. Наиболее частые причины — холедохолитиаз, опухолевая обструкция большого дуоденального сосочка, головки поджелудочной железы или желчных протоков, а также рубцовые стриктуры. Гипотермия не является типичным признаком, рвота кофейной гущей указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а отрыжка тухлым яйцом отражает процессы желудочной диспепсии и задержку эвакуации содержимого.
| Тип желтухи или состояние | Преимущественная фракция билирубина | Ферментный профиль | Моча и кал | Кожный зуд |
|---|---|---|---|---|
| Внепечёночная обструкция | Прямой билирубин повышен | Щелочная фосфатаза и ГГТ значительно повышены | Тёмная моча, ахоличный или гипохоличный кал | Часто выраженный, генерализованный |
| Внутрипечёночный холестаз | Преимущественно прямой билирубин | Повышение щелочной фосфатазы и ГГТ, иногда умеренное | Моча тёмная, кал может быть светлым | Типичен, особенно при первичном билиарном холангите |
| Гепатоцеллюлярная желтуха | Прямой и непрямой билирубин | АЛТ и АСТ повышены сильнее, чем холестатические ферменты | Моча тёмная, цвет кала изменён непостоянно | Возможен, обычно менее специфичен |
| Гемолитическая желтуха | Непрямой билирубин | Щелочная фосфатаза и ГГТ обычно не повышены | Моча без билирубина, уробилиноген повышен, кал тёмный | Не характерен |
| Кровотечение из верхних отделов ЖКТ | Не является причиной желтухи | Специфического холестатического профиля нет | Мелена, возможна рвота кофейной гущей | Не характерен |
При подозрении на обтурационную желтуху первичным методом визуализации обычно служит ультразвуковое исследование печени и желчных протоков, позволяющее выявить их расширение и возможную причину блока. Для уточнения уровня и характера обструкции применяют магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, эндоскопическую ультрасонографию или лечебно-диагностическую ЭРХПГ. Выраженный холестатический зуд требует лечения основной причины и при необходимости назначения препаратов, уменьшающих энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот.