2) нитевидный, учащенный
3) большой, быстрый (+)
4) малый, медленный
При аортальной недостаточности часть крови во время диастолы возвращается из аорты в левый желудочек. В ответ увеличиваются конечный диастолический объём и ударный объём левого желудочка: при следующей систоле выбрасывается как нормальный прямой, так и компенсаторно увеличенный объём крови. Это формирует высокий, или большой , пульс.
Одновременно в диастолу происходит быстрое снижение давления в аорте из-за обратного сброса крови в левый желудочек. Поэтому пульсовая волна быстро нарастает и так же быстро спадается — такой пульс называют скорым, или celer et altus, а классический клинический вариант — пульс Корригана (водяного молота ). Характерным гемодинамическим признаком является широкое пульсовое давление, то есть значительная разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением.
Выраженность этих признаков обычно отражает степень хронической аортальной регургитации и компенсаторную гиперфункцию левого желудочка. При аускультации выявляется убывающий высокочастотный диастолический шум вдоль левого края грудины, а эхокардиография с допплеровским исследованием подтверждает обратный поток через аортальный клапан и оценивает его тяжесть. В отличие от аортального стеноза, для которого типичен малый и медленный пульс, при аортальной недостаточности ожидается именно большой быстрый пульс.
| Признак | Аортальная недостаточность | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пульс | Большой, быстрый, с быстрым подъёмом и спадом | Следствие увеличенного ударного объёма и быстрого диастолического сброса крови в левый желудочек |
| Артериальное давление | Часто высокое систолическое и сниженное диастолическое | Формируется широкое пульсовое давление |
| Верхушечный толчок | Разлитой, усиленный, смещённый влево и вниз | Отражает объёмную перегрузку и дилатацию левого желудочка |
| Аускультация | Убывающий диастолический шум над аортой и вдоль левого края грудины | Возникает из-за диастолического обратного тока крови через аортальный клапан |
| Эхокардиографические признаки тяжёлой регургитации | Vena contracta > 6 мм, эффективная площадь регургитационного отверстия ≥ 0,30 см², регургитирующий объём ≥ 60 мл | Количественная оценка степени аортальной недостаточности по допплеровским критериям |
| Противоположный вариант при аортальном стенозе | Малый и медленный пульс | Обусловлен фиксированным препятствием выбросу крови из левого желудочка |
| Остро возникшая аортальная недостаточность | Пульсовая гипердинамика может быть менее выраженной; возможны гипотензия и отёк лёгких | Левый желудочек ещё не успевает адаптироваться к внезапной объёмной перегрузке |
Таким образом, сочетание большой амплитуды и быстрого угасания пульсовой волны является следствием двойного нарушения гемодинамики: усиленного систолического выброса и диастолического возврата крови. Наиболее характерно оно для хронической выраженной аортальной недостаточности. При оценке пациента признак необходимо сопоставлять с пульсовым давлением, диастолическим шумом и данными эхокардиографии.