2) наличие ярко выраженной эректильной фазы (+)
3) увеличение объема циркулирующей крови
4) отсутствие торпидной фазы
Правильный ответ — наличие ярко выраженной эректильной фазы. В начальном периоде ожогового шока выраженная болевая импульсация и массивная активация симпатоадреналовой системы вызывают выброс катехоламинов. Это приводит к генерализованному спазму артериол, тахикардии, двигательному и психомоторному возбуждению, тревоге, иногда повышению или кратковременному сохранению артериального давления. В совокупности такие проявления соответствуют эректильной фазе шока.
Особенность ожоговой травмы заключается в интенсивности болевого синдрома и большой площади повреждения, поэтому начальная гиперактивная реакция может быть клинически особенно заметной. Однако эта фаза непродолжительна и не отражает сохранность эффективного кровообращения: уже с первых часов нарастают плазмопотеря через повреждённую сосудистую стенку, отёк тканей, гемоконцентрация и уменьшение объёма циркулирующей крови.
По мере истощения компенсаторных механизмов развивается торпидная фаза: угнетение сознания и двигательной активности, бледность и холодность кожи, слабый частый пульс, прогрессирующая артериальная гипотензия и олигурия. Поэтому для ожогового шока характерны обе классические фазы — сначала эректильная, нередко ярко выраженная, затем торпидная; увеличение объёма циркулирующей крови для него нехарактерно.
| Признак | Эректильная фаза | Торпидная фаза | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Время и условия развития | Ранний период после травмы, на фоне боли и стресса | По мере прогрессирования плазмопотери и декомпенсации | Последовательная смена компенсации истощением резервов |
| Сознание и поведение | Возбуждение, тревожность, двигательное беспокойство | Заторможенность, адинамия, угнетение сознания | Переход от симпатической активации к гипоперфузии мозга |
| Пульс и артериальное давление | Тахикардия; давление может быть нормальным или кратковременно повышенным | Выраженная тахикардия, слабое наполнение пульса, гипотензия | Сначала действует вазоконстрикция, затем нарастает недостаточность сердечного выброса |
| Кожные покровы | Бледность, холодность, потливость вследствие вазоспазма | Резкая бледность, мраморность, акроцианоз, ухудшение периферической перфузии | Централизация кровообращения сменяется декомпенсацией микроциркуляции |
| Объём циркулирующей крови | Начинает уменьшаться из-за выхода плазмы в ткани | Существенно снижен; формируется гиповолемия | Потеря плазмы является ведущим механизмом ожогового шока |
| Диурез | Может быть сохранён в самом начале | Олигурия вплоть до анурии | Снижение почечного кровотока — важный признак системной гипоперфузии |
Оценка фазы ожогового шока проводится динамически и не должна основываться только на уровне артериального давления. Важны частота пульса, состояние сознания, температура и цвет кожи, капиллярное наполнение, почасовой диурез и лабораторные признаки гипоперфузии. Лечение направлено на обезболивание, поддержание проходимости дыхательных путей и оксигенации, раннюю инфузионную терапию сбалансированными кристаллоидами с последующей коррекцией по клиническому ответу. Выраженная начальная реакция не исключает быстрого перехода к тяжёлой гиповолемии, поэтому пострадавший нуждается в непрерывном мониторинге.