2) встряхивание
3) поглаживание
4) глубокое разминание (+)
В период остаточных явлений энцефалита нервная система может сохранять повышенную функциональную лабильность: встречаются астенический синдром, головные боли, головокружение, вегетативная дисрегуляция, нарушения мышечного тонуса и судорожная готовность. Поэтому массажные и гимнастические воздействия подбирают по принципу щадящей стимуляции, с постепенным увеличением интенсивности и обязательным учетом неврологического статуса.
Глубокое разминание относится к наиболее интенсивным приемам массажа. Оно вызывает выраженное механическое сдавление и смещение мышечных тканей, активирует глубокие проприоцептивные и болевые рецепторы, усиливает поток афферентных импульсов в центральную нервную систему и может провоцировать рефлекторное изменение мышечного тонуса. У пациентов с постэнцефалитическими нарушениями это способно усилить головную боль, вегетативные реакции, мышечную гиперрефлексию и другие проявления функциональной нестабильности, поэтому прием относят к противопоказанным.
Более мягкие воздействия — поглаживание, дозированная непрерывистая вибрация и осторожное встряхивание — применяют только индивидуально, при отсутствии признаков активности воспалительного процесса, декомпенсации, выраженной внутричерепной гипертензии и судорожных приступов. Их интенсивность должна оставаться минимальной, а процедура прекращается при появлении головокружения, тошноты, усилении головной боли или патологических двигательных реакций.
| Прием | Характер воздействия | Возможная реакция при остаточных явлениях энцефалита | Тактика применения |
|---|---|---|---|
| Поглаживание | Поверхностное, мягкое воздействие с преимущественно успокаивающим и седативным эффектом | Обычно хорошо переносится, способствует снижению общей сенсорной нагрузки | Допустимо как начальный и завершающий прием при стабильном состоянии |
| Непрерывистая вибрация | Ритмическое воздействие небольшой амплитуды без выраженного глубокого сдавления тканей | Может оказывать умеренное рефлекторное влияние на мышечный тонус и кровообращение | Применяется ограниченно, с учетом индивидуальной реакции и неврологических симптомов |
| Встряхивание | Динамическое колебательное воздействие на конечность или мышечную группу | При чрезмерной интенсивности способно усилить вестибулярный дискомфорт и вегетативные реакции | Возможно только кратковременно, мягко и под контролем самочувствия |
| Поверхностное растирание | Умеренное смещение кожи и подкожных тканей с локальным рефлекторным эффектом | Переносимость обычно выше, чем у глубоких приемов | Допустимо в щадящем режиме при отсутствии гипералгезии и выраженной возбудимости |
| Глубокое разминание | Интенсивное сдавление, захватывание и смещение мышечной ткани с мощной проприоцептивной афферентацией | Может усиливать головную боль, гипертонус, вегетативную нестабильность и судорожную готовность | Противопоказано в рассматриваемом периоде |
| Ударные приемы | Резкое ритмическое воздействие с высокой сенсорной и механической стимуляцией | Повышают риск возбуждения центральной нервной системы и неблагоприятных вегетативных реакций | Не используются при постэнцефалитической неврологической симптоматике |
Ключевым критерием выбора приема является не только стадия заболевания, но и выраженность остаточного неврологического дефицита, мышечного тонуса и вегетативных нарушений. Перед процедурой оценивают наличие приступов, динамику головной боли, переносимость физической нагрузки и признаки внутричерепной гипертензии. При ухудшении состояния массаж отменяют и проводят повторную врачебную оценку. Реабилитационные воздействия должны сочетаться с лечебной физкультурой в щадящем режиме и постепенным расширением двигательной активности.