2) недостаточностью кардии
3) снижением секреции гастрина
4) развитием антрального гастрита (+)
Инфекция Helicobacter pylori преимущественно колонизирует антральный отдел желудка, где бактерия располагается в слое слизи над поверхностью эпителия. Вырабатываемая ею уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака, что локально нейтрализует кислоту и повреждает слизисто-бикарбонатный барьер. В ответ формируется хроническое активное воспаление с инфильтрацией слизистой лимфоцитами, плазматическими клетками и нейтрофилами; поэтому наиболее характерным ранним морфологическим проявлением является антральный гастрит.
Антральное воспаление нарушает функцию D-клеток и уменьшает продукцию соматостатина, снимающего торможение с G-клеток. Это обычно приводит к повышению секреции гастрина и сохранённой либо усиленной кислотопродукции, а не к её снижению. Ахлоргидрия возможна преимущественно при длительном распространённом атрофическом процессе с поражением тела желудка; недостаточность кардии не является типичным следствием хеликобактерной инфекции. Клинически антральный гастрит может проявляться диспепсией, болью или жжением в эпигастрии, тошнотой, однако у части пациентов протекает бессимптомно.
| Вариант поражения или признак | Патогенетическая основа | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Антрально-преимущественный гастрит | Колонизация антрума, воспаление и снижение продукции соматостатина | Типичное раннее проявление инфекции; возможны гипергастринемия и усиление кислотопродукции |
| Корпус-преимущественный атрофический гастрит | Длительное воспаление с утратой париетальных клеток желез желудка | Гипохлоргидрия или ахлоргидрия, риск дефицита железа и витамина B12, повышенный риск аденокарциномы |
| Пангастрит | Распространение воспаления на антрум и тело желудка | Сочетает признаки антрального и атрофического поражения; возможна выраженная гипоацидность |
| Гистологическая верификация | Выявление бактерий и хронического активного воспаления в биоптатах | Оцениваются активность гастрита, атрофия, кишечная метаплазия и наличие предраковых изменений |
| Быстрый уреазный тест | Определение уреазной активности бактерии в биоптате | Инвазивный метод, применяемый при эндоскопии; результат может быть ложноотрицательным на фоне ингибиторов протонной помпы и антибиотиков |
| 13C-уреазный дыхательный тест и антиген H. pylori в кале | Выявление активной инфекции без биопсии | Предпочтительные неинвазивные методы первичной диагностики и контроля эрадикации |
| Контроль после лечения | Подтверждение исчезновения активной инфекции | Проводится не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута; ингибиторы протонной помпы отменяют примерно за 2 недели до тестирования |
Таким образом, развитие антрального гастрита отражает типичную локализацию и ранний патогенетический этап хеликобактерной инфекции. Обнаружение инфекции важно не только для объяснения диспептических симптомов, но и для профилактики язвенной болезни, атрофии и неопластических осложнений. При подтверждённой инфекции показана эрадикационная терапия с последующим объективным контролем её эффективности.