2) энтерит
3) гастрит
4) цирроз печени (+)
Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором нормальная ткань органа замещается фиброзными перегородками и регенераторными узлами. Это нарушает внутрипечёночный кровоток, формирует портальную гипертензию и постепенно снижает синтетическую, детоксикационную и экскреторную функции печени. Такое сочетание патогенетических механизмов объясняет одновременное появление сосудистых звёздочек , желтухи и асцита.
Сосудистые звёздочки (паутинные телеангиэктазии) чаще располагаются на лице, шее, груди и верхней части туловища; при надавливании они бледнеют вследствие опорожнения центральной артериолы. Их возникновение связывают с нарушением метаболизма стероидных гормонов, прежде всего эстрогенов, и системной вазодилатацией. Желтуха развивается из-за нарушения захвата, конъюгации и выведения билирубина гепатоцитами, а также вследствие внутрипечёночного холестаза.
Асцит является результатом портальной гипертензии, снижения синтеза альбумина и задержки натрия и воды через активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической систем. В совокупности эти признаки характерны для декомпенсированного цирроза, хотя каждый из них по отдельности может встречаться и при других заболеваниях. Подтверждение диагноза включает биохимические показатели функции печени, общий анализ крови, ультразвуковое исследование с оценкой портального кровотока, эластографию и, при необходимости, эндоскопическое выявление варикозных вен пищевода.
| Признак или состояние | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сосудистые звёздочки | Артериолярная вазодилатация и нарушение инактивации эстрогенов | Характерный кожный стигмат хронического заболевания печени, особенно при сочетании с другими признаками |
| Желтуха | Нарушение метаболизма и экскреции билирубина, возможен внутрипечёночный холестаз | Свидетельствует о существенном нарушении функции гепатоцитов или желчеоттока |
| Асцит | Портальная гипертензия, гипоальбуминемия, задержка натрия и воды | Признак декомпенсации цирроза; требует исключения спонтанного бактериального перитонита |
| Холецистит | Воспаление желчного пузыря, обычно на фоне обструкции пузырного протока | Типичны боль в правом подреберье, лихорадка и симптом Мёрфи; системные признаки цирроза не являются характерными |
| Энтерит | Воспалительное поражение тонкой кишки | Преобладают диарея, боли в животе и синдром мальабсорбции, без специфических печёночных стигматов |
| Гастрит | Воспаление слизистой оболочки желудка | Характерны диспепсия, эпигастральная боль и тошнота; желтуха, сосудистые звёздочки и асцит не типичны |
При циррозе необходимо оценивать степень компенсации и риск осложнений, включая кровотечение из варикозно расширенных вен, печёночную энцефалопатию и гепаторенальный синдром. Для прогностической оценки применяют шкалу Child–Pugh, а также индекс MELD, основанный на лабораторных показателях. Лечение направлено на устранение причины заболевания, ограничение натрия, терапию асцита и профилактику осложнений портальной гипертензии. При терминальной печёночной недостаточности рассматривается трансплантация печени.