2) организация (+)
3) атрофия
4) метаплазия
Организация — благоприятный исход некротического повреждения, при котором участок погибшей ткани постепенно замещается соединительной тканью. В зоне демаркационного воспаления макрофаги и другие фагоциты удаляют тканевой детрит, затем в очаг прорастают капилляры и фибробласты, формируется грануляционная ткань. По мере созревания грануляций увеличивается содержание коллагена, и некротический участок превращается в соединительнотканный рубец, что ограничивает распространение повреждения.
При небольшом объеме поражения и сохранной способности ткани к восстановлению возможна резорбция некротических масс с последующей регенерацией. Крупные дефекты обычно завершаются рубцеванием или локальным фиброзом; поэтому организация является благоприятной с точки зрения устранения очага некроза, хотя в функционально значимом органе рубец может нарушать его работу. Секвестрация означает отделение и отторжение нежизнеспособного фрагмента, часто с хроническим воспалением или нагноением, а атрофия и метаплазия представляют собой самостоятельные процессы, а не типичные исходы некроза.
| Процесс | Механизм | Морфологический или диагностический признак | Значение |
|---|---|---|---|
| Организация | Удаление некротических масс с последующим прорастанием грануляционной ткани и созреванием соединительной ткани | Рубец, локальный фиброз, уменьшение и уплотнение очага; гистологически — коллагеновые волокна и редеющие сосуды | Благоприятное ограничение и замещение очага некроза |
| Полная регенерация | Резорбция небольшого очага и восстановление клеточного состава за счет сохранившихся или стволовых клеток | Восстановление архитектоники и функции ткани без выраженного рубца | Наиболее полный вариант восстановления при сохранном регенераторном потенциале |
| Инкапсуляция | Отграничение некротического материала плотной соединительнотканной капсулой | Четкая граница очага; иногда сочетание с дистрофическим обызвествлением | Предотвращает распространение повреждения, но сохраняет патологический субстрат |
| Секвестрация | Отделение фрагмента мертвой ткани от жизнеспособных участков | Секвестр, демаркационный вал, нередко свищи, гнойное отделяемое и хроническое воспаление | Чаще осложняющий процесс, особенно при некрозе костей и инфицировании |
| Дистрофическое обызвествление | Отложение солей кальция в некротизированной ткани при нормальном или близком к норме уровне кальция крови | Плотные кальцинаты при лучевой диагностике, базофильные отложения при микроскопии | Стабилизирует очаг, но может снижать эластичность и функцию органа |
| Атрофия | Уменьшение размеров клеток или органа вследствие снижения нагрузки, трофики, кровоснабжения либо гормональной стимуляции | Уменьшение массы органа при сохранении жизнеспособных клеток | Самостоятельный адаптационный или патологический процесс, не равнозначный организации некроза |
| Метаплазия | Обратимая замена одного зрелого типа клеток другим в ответ на хроническое раздражение | Появление несвойственного данному участку дифференцированного эпителия или другой ткани | Адаптивная перестройка; не является замещением некротического очага |
Исход организации во многом определяется размером очага, локализацией, состоянием микроциркуляции и выраженностью воспалительной реакции. Гистологическим критерием служит последовательная смена детрита грануляционной, а затем зрелой фиброзной тканью. В клинической практике важно устранить причину некроза, восстановить кровоснабжение и предупредить инфицирование, поскольку даже сформированный рубец может стать источником стойкого функционального дефицита. Особое значение это имеет для миокарда, центральной нервной системы, легких и паренхиматозных органов.