2) быстрый уреазный тест (+)
3) ИФА антигена Helicobacter pylori в кале
4) серологическое исследование антител к Helicobacter pylori
Правильный ответ — быстрый уреазный тест. Он относится к инвазивным методам, поскольку выполняется на биоптатах слизистой оболочки желудка, полученных при эзофагогастродуоденоскопии. Фрагмент ткани помещают в среду, содержащую мочевину и кислотно-основной индикатор. При наличии Helicobacter pylori бактериальная уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака, повышает pH среды и вызывает изменение её окраски.
Инвазивность определяется не химической реакцией, а необходимостью эндоскопического исследования и забора материала из антрального отдела и тела желудка. Чувствительность метода зависит от плотности колонизации и правильности биопсии; ложноотрицательные результаты возможны после приёма ингибиторов протонной помпы, антибиотиков или препаратов висмута. По возможности ингибиторы протонной помпы отменяют за 2 недели, а антибиотики и висмут — минимум за 4 недели до исследования.
Остальные перечисленные подходы используют биологические образцы, получаемые без повреждения слизистой оболочки: выдыхаемый воздух, кал или кровь. Уреазный дыхательный тест выявляет образующийся при расщеплении меченой мочевины углекислый газ, исследование кала определяет антиген бактерии, а серология — антитела. Серологическое исследование не подходит для контроля эрадикации, поскольку антитела могут сохраняться длительное время после исчезновения инфекции.
| Метод | Исследуемый материал | Инвазивность | Диагностический принцип | Основное клиническое применение |
|---|---|---|---|---|
| Быстрый уреазный тест | Биоптат слизистой желудка | Инвазивный | Изменение pH среды вследствие расщепления мочевины бактериальной уреазой | Диагностика во время эндоскопии |
| Уреазный дыхательный тест | Выдыхаемый воздух | Неинвазивный | Определение меченого CO₂ после приёма мочевины | Первичная диагностика и контроль эрадикации |
| Определение антигена в кале | Кал | Неинвазивный | Иммуноферментное выявление антигенов H. pylori | Первичная диагностика и подтверждение эрадикации |
| Серологическое исследование | Сыворотка крови | Неинвазивный | Выявление специфических антител, преимущественно IgG | Дополнительная диагностика; ограниченно пригодно после лечения |
| Гистологическое исследование | Биоптат слизистой желудка | Инвазивный | Морфологическое обнаружение бактерий и оценка воспаления | Комплексная оценка слизистой при эндоскопии |
| Культуральное исследование или ПЦР биоптата | Биоптат слизистой желудка | Инвазивный | Выделение микроорганизма или обнаружение его ДНК | Подтверждение инфекции и определение чувствительности к антибиотикам |
Положительный быстрый уреазный тест свидетельствует о наличии уреазопродуцирующих бактерий в исследованном биоптате, наиболее клинически значимой из которых является H. pylori. Для повышения диагностической точности биоптаты желательно брать из нескольких отделов желудка. После лечения эрадикацию подтверждают не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы с помощью дыхательного теста или анализа антигена в кале.