2) гиперпротеинемию и метаболический ацитоз
3) повышение СОЭ и печеночных трансаминаз (+)
4) повышенный уровень щелочной фосфатазы
Наиболее обоснованным является сочетание повышения СОЭ и активности печёночных трансаминаз. Увеличение АЛТ и АСТ отражает цитолиз — повреждение мембран гепатоцитов с выходом внутриклеточных ферментов в кровь. При активном воспалительно-некротическом процессе в печени их концентрация обычно повышается, чаще умеренно; соотношение АСТ/АЛТ может дополнительно характеризовать тяжесть и этиологические особенности поражения. В строгом смысле СОЭ не относится к биохимическим показателям, однако её ускорение сопровождает системную воспалительную активность и поддерживает наличие активного процесса.
Снижение протромбинового индекса и альбумина характеризует преимущественно нарушение синтетической функции печени и снижение её функционального резерва, а не непосредственно активность воспаления. Повышение щелочной фосфатазы более типично для холестаза или билиарной обструкции; при циррозе оно может возрастать, но не является специфичным маркером активности паренхиматозного повреждения. Гиперпротеинемия возможна за счёт гипергаммаглобулинемии при хроническом воспалении, тогда как метаболический ацидоз не относится к характерным диагностическим признакам активности цирроза.
| Показатель | Что отражает | Типичные изменения при циррозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| АЛТ | Цитолиз гепатоцитов, преимущественно повреждение клеток печени | Повышение при активном гепатите и воспалительно-некротической активности | Маркер активности повреждения, но не надёжный показатель стадии цирроза |
| АСТ | Цитолиз гепатоцитов и мышечной ткани | Повышение; при выраженном фиброзе и алкогольном поражении нередко АСТ/АЛТ > 1 | Оценивается совместно с АЛТ и клиническими данными |
| СОЭ | Неспецифическая системная воспалительная реакция | Ускорение возможно при воспалении, анемии, инфекции и гипергаммаглобулинемии | Поддерживает наличие активности, но не является специфичным тестом для цирроза |
| Альбумин | Синтетическая функция печени | Снижение при длительном или декомпенсированном циррозе | Показатель функционального резерва и прогноза, входит в оценку Child–Pugh |
| Протромбиновое время / МНО | Синтез печенью факторов свертывания | Увеличение протромбинового времени и МНО при печёночной недостаточности | Маркер тяжести нарушения функции, а не специфический показатель воспалительной активности |
| Щелочная фосфатаза | Холестаз и поражение билиарного эпителия | Повышение при внутрипечёночном или внепечёночном холестазе | Требует сопоставления с ГГТ, билирубином и данными визуализации |
| Общий белок и γ-глобулины | Иммуновоспалительная реакция и белковый обмен | Возможна поликлональная гипергаммаглобулинемия при хроническом заболевании печени | Не заменяет оценку трансаминаз и показателей синтетической функции |
Активность цирроза следует оценивать комплексно, включая клинические проявления, уровень АЛТ и АСТ, билирубин, показатели воспаления и данные этиологического обследования. Нормальные трансаминазы не исключают выраженный цирроз: при далеко зашедшем процессе число функционирующих гепатоцитов уменьшается, поэтому ферментный выброс может быть небольшим. Для прогноза и определения декомпенсации важнее показатели синтетической функции, прежде всего МНО, альбумин и билирубин, а также наличие асцита и печёночной энцефалопатии. Поэтому отмеченный вариант наиболее точно отражает лабораторные признаки активности воспалительно-цитолитического процесса, тогда как остальные показатели характеризуют иные синдромы или осложнения.