2) вторичном гиперпаратиреозе
3) остеопорозе у мужчин (+)
4) дефиците витамина D
Резокластин содержит золедроновую кислоту — мощный внутривенный бисфосфонат, применяемый для лечения остеопороза у мужчин с высоким риском переломов. Остеопороз характеризуется снижением костной прочности вследствие уменьшения минеральной плотности и нарушения микроархитектоники кости; по данным денситометрии у мужчин обычно ориентируются на T-критерий ≤ −2,5 в поясничном отделе позвоночника или проксимальном отделе бедра, а также учитывают наличие перелома при минимальной травме.
Золедроновая кислота избирательно накапливается в костной ткани и подавляет активность остеокластов за счёт блокирования фермента фарнезилпирофосфатсинтазы мевалонатного пути. Это уменьшает костную резорбцию, стабилизирует или повышает минеральную плотность кости и снижает риск позвонковых и внепозвоночных переломов. Для лечения остеопороза у мужчин обычно используют внутривенное введение 5 мг один раз в год при отсутствии противопоказаний и после коррекции гипокальциемии и дефицита витамина D.
Остеомаляция и дефицит витамина D требуют прежде всего назначения холекальциферола или других препаратов витамина D с коррекцией нарушений кальций-фосфорного обмена; применение бисфосфоната без устранения этих состояний может усилить гипокальциемию. При вторичном гиперпаратиреозе лечат основное заболевание, оценивают функцию почек, обеспеченность витамином D и уровень кальция, фосфора и паратиреоидного гормона. Поэтому именно остеопороз у мужчин является показанием к терапии золедроновой кислотой.
| Состояние | Основные диагностические признаки | Принцип лечения | Роль золедроновой кислоты |
|---|---|---|---|
| Остеопороз у мужчин | T-критерий ≤ −2,5 по DXA, низкоэнергетический перелом или высокий 10-летний риск перелома | Антирезорбтивная или анаболическая терапия, кальций и витамин D при недостаточности | Показана при высоком риске переломов; обычно 5 мг внутривенно ежегодно |
| Остеопения | T-критерий от −1,0 до −2,5 без установленных показаний к лекарственной терапии | Модификация факторов риска, физическая активность, профилактика падений, наблюдение | Назначается не рутинно, а при индивидуально высоком риске перелома |
| Остеомаляция | Дефект минерализации остеоида, часто гипофосфатемия, повышение щелочной фосфатазы и снижение 25(OH)D | Коррекция дефицита витамина D, кальция или фосфатов и лечение причины | Не является препаратом первой линии и до коррекции обменных нарушений противопоказана |
| Дефицит витамина D | Снижение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке, возможны вторичный гиперпаратиреоз и гипокальциемия | Заместительная терапия витамином D с контролем кальция и факторов риска | Не устраняет дефицит и требует его предварительной коррекции |
| Вторичный гиперпаратиреоз | Повышенный ПТГ при хронической болезни почек, дефиците витамина D, мальабсорбции или нарушениях кальций-фосфорного обмена | Лечение причины, коррекция витамина D, кальция и фосфора; при ХБП возможны активные формы витамина D или кальцимиметики | Не воздействует на первопричину гиперсекреции ПТГ |
| Гиперкальциемия и выраженное снижение функции почек | Повышенный кальций или существенное уменьшение расчётной скорости клубочковой фильтрации | Сначала коррекция метаболических нарушений и оценка безопасности терапии | Противопоказание или существенное ограничение для внутривенного бисфосфоната |
Перед введением препарата необходимо определить уровень кальция, 25(OH)D и показатели функции почек, а также обеспечить адекватное потребление кальция и витамина D. Важны стоматологический осмотр при наличии факторов риска остеонекроза челюсти и соблюдение достаточной гидратации. После инфузии возможна кратковременная острая фазовая реакция с лихорадкой, миалгиями и артралгиями; обычно она уменьшается при последующих введениях.