2) агрессию и нарушение адаптации к стрессу
3) апатию, безразличие к окружающему миру
4) нервозность и нарушение концентрации внимания (+)
Тиреотоксикоз сопровождается повышением концентрации тиреоидных гормонов, которые усиливают метаболическую активность головного мозга и чувствительность тканей к катехоламинам. В результате формируется состояние повышенной нервной возбудимости: появляются нервозность, тревожность, эмоциональная лабильность, раздражительность, психомоторное беспокойство и трудности с засыпанием. У детей это нередко проявляется снижением усидчивости и ухудшением школьной работоспособности.
Нарушение концентрации внимания связано с сочетанием гиперактивации центральной нервной системы, ускорения психических процессов, отвлекаемости и недостатка сна. Возможны импульсивность и конфликтность, иногда — агрессивное поведение, однако наиболее характерным сочетанием со стороны центральной нервной системы остаются нервозность и рассеянность. Напротив, выраженная сонливость, апатия, безразличие и депрессивная заторможенность больше соответствуют гипотиреозу, хотя отдельные психоэмоциональные симптомы не являются абсолютно специфичными.
Клинические проявления необходимо оценивать вместе с соматическими признаками тиреотоксикоза: тахикардией, тремором пальцев, повышенной потливостью, непереносимостью жары, снижением массы тела при сохранённом или повышенном аппетите, ускорением кишечной моторики. Лабораторным подтверждением служат подавленный уровень тиреотропного гормона и повышение свободного тироксина и/или свободного трийодтиронина; у детей наиболее частой причиной является диффузный токсический зоб.
| Клиническая сфера | Типичные проявления | Патофизиологическое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эмоциональная регуляция | Нервозность, тревожность, раздражительность, эмоциональная лабильность | Отражает повышенную симпатическую активность и усиленную реакцию центральной нервной системы на катехоламины |
| Внимание и когнитивная деятельность | Отвлекаемость, снижение концентрации, трудности при выполнении учебных заданий | Один из наиболее характерных функциональных признаков у детей; часто сочетается с психомоторным беспокойством и бессонницей |
| Сон | Затруднённое засыпание, поверхностный сон, сокращение его продолжительности | Недостаток сна дополнительно усиливает раздражительность, утомляемость и рассеянность |
| Поведение | Импульсивность, повышенная активность, конфликтность; иногда агрессивность | Возможные, но менее специфичные проявления; требуют исключения тревожных расстройств, СДВГ и психосоциальных причин |
| Нервно-мышечные признаки | Мелкий тремор, оживление сухожильных рефлексов, мышечная слабость | Поддерживают диагноз тиреотоксикоза при сочетании с психоэмоциональными нарушениями и вегетативными симптомами |
| Тяжёлое течение | Выраженное возбуждение, спутанность сознания, делириозные или психотические симптомы | Могут возникать при тиреотоксическом кризе и требуют неотложной медицинской помощи |
| Признаки, более характерные для гипотиреоза | Сонливость, заторможенность, апатия, снижение инициативы, депрессивное настроение | Помогают проводить клиническую дифференциальную диагностику, но окончательное заключение основывается на исследовании ТТГ и свободных Т4/Т3 |
У ребёнка с впервые возникшими нарушениями поведения и внимания тиреотоксикоз следует предполагать при одновременных тахикардии, похудении, треморе и непереносимости жары. Такие симптомы могут имитировать синдром дефицита внимания с гиперактивностью или тревожное расстройство. После достижения эутиреоза, то есть нормализации действия тиреоидных гормонов, нервно-психические проявления обычно значительно уменьшаются. При выраженном возбуждении, гипертермии, рвоте или нарушении сознания требуется срочное исключение тиреотоксического криза.