2) сочетание продольно ориентированных и поперечно направленных язв (+)
3) наличие микроабсцессов
4) обязательное поражение прямой кишки
Характерным эндоскопическим признаком болезни Крона является сочетание глубоких продольных и поперечных щелевидных язв. Пересекаясь, они разделяют отёчную слизистую оболочку на выступающие участки и формируют типичный рельеф булыжной мостовой . Такая картина отражает сегментарное трансмуральное воспаление, при котором патологический процесс распространяется глубже слизистой оболочки и может приводить к образованию стриктур, свищей и инфильтратов.
Для болезни Крона также характерны афтоидные эрозии, серпигинозные язвы, прерывистое поражение кишечника с сохранными участками слизистой и частое вовлечение терминального отдела подвздошной кишки. Прямая кишка может оставаться интактной, поэтому её поражение не является обязательным критерием. Напротив, непрерывное воспаление, начинающееся от прямой кишки, более типично для язвенного колита.
Отёчность, гиперемия и контактная ранимость слизистой оболочки свидетельствуют об активном воспалении, но не обладают достаточной специфичностью и встречаются при различных формах колита. Микроабсцессы крипт относятся к морфологическим признакам, выявляемым при гистологическом исследовании биоптатов, а не к непосредственным эндоскопическим критериям. Диагноз устанавливают по совокупности клинических, эндоскопических, гистологических и лучевых данных.
| Диагностический признак | Болезнь Крона | Язвенный колит |
|---|---|---|
| Распределение воспаления | Сегментарное, с чередованием поражённых и сохранных участков | Непрерывное, без неизменённых промежутков |
| Поражение прямой кишки | Необязательно; возможно сохранение нормальной слизистой | Как правило, воспаление начинается с прямой кишки |
| Характер язв | Продольные, поперечные, глубокие, щелевидные или серпигинозные | Преимущественно поверхностные язвы на фоне диффузного воспаления |
| Рельеф слизистой | Возможна картина булыжной мостовой | Зернистость, контактная кровоточивость, псевдополипы |
| Локализация | Любой отдел ЖКТ, часто терминальный илеум и илеоцекальная область | Толстая кишка с распространением проксимально от прямой кишки |
| Глубина воспаления | Трансмуральное поражение стенки кишки | Преимущественно слизистая оболочка и поверхностный подслизистый слой |
| Типичные осложнения | Стриктуры, свищи, абсцессы и перианальные поражения | Токсический мегаколон, массивное кровотечение |
Илеоколоноскопия с множественной биопсией позволяет определить локализацию, протяжённость и активность воспалительного процесса. Даже типичная эндоскопическая картина требует морфологического подтверждения и оценки тонкой кишки с помощью лучевых методов. Неказеозные эпителиоидноклеточные гранулёмы поддерживают диагноз болезни Крона, однако обнаруживаются не у всех пациентов. При оценке активности заболевания могут применяться стандартизированные эндоскопические индексы SES-CD и CDEIS.