2) варикозно измененные вены кардии
3) гиперпластические полипы (+)
4) телеангиэктазии
Гиперпластические полипы связаны с хроническим активным воспалением слизистой оболочки желудка, которое наиболее часто обусловлено Helicobacter pylori. На эндоскопии они выглядят как обычно одиночные или множественные округлые, гладкие либо дольчатые возвышения на широком основании, чаще в антральном отделе. Их формирование отражает избыточную регенерацию и гиперплазию фовеолярного эпителия в ответ на длительное повреждение слизистой.
Инфекция H. pylori вызывает хронический гастрит с отеком, гиперемией, зернистостью или узелковостью слизистой, утолщением складок, эрозиями и повышенной ранимостью. На этом фоне гиперпластический полип является одним из наиболее характерных полиповидных эндоскопических проявлений, хотя не обладает абсолютной специфичностью. После эрадикации бактерии небольшие гиперпластические полипы могут уменьшаться или регрессировать, что подтверждает воспалительный механизм их возникновения.
Аденоматозные полипы относятся к неопластическим образованиям и оцениваются прежде всего как предраковые поражения, а варикозно расширенные вены кардии указывают на портальную гипертензию. Телеангиэктазии являются сосудистыми изменениями и не служат типичным признаком H. pylori-ассоциированного гастрита. Окончательное подтверждение инфекции проводят не по эндоскопической картине, а с помощью гистологического исследования, быстрого уреазного теста, дыхательного теста с мочевиной или выявления антигена в кале.
| Эндоскопическая находка | Типичный вид и локализация | Связь с H. pylori | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гиперпластический полип | Гладкое или дольчатое образование на широком основании; часто антрум, возможны множественные полипы | Часто ассоциирован с хроническим активным гастритом и инфекцией | Подлежит биопсии или удалению; после эрадикации может регрессировать |
| Аденоматозный полип | Обычно одиночное плоское, возвышенное или ворсинчатое образование | Не является специфическим признаком инфекции | Предраковое поражение; необходимы гистологическая верификация и эндоскопическое удаление по показаниям |
| Варикозно измененные вены кардии | Извитые синюшные подслизистые валики в области кардии и/или дна | Связаны преимущественно с портальной гипертензией | Требуют оценки портального кровотока и риска кровотечения |
| Телеангиэктазии | Поверхностные расширенные сосуды в виде красных точек или сетчатых участков | Не являются типичным проявлением H. pylori-инфекции | Могут встречаться при сосудистых и системных заболеваниях, а также как источник кровотечения |
| Узелковость и мозаичность слизистой | Мелкозернистая, отечная слизистая, чаще в антруме | Характерна для активного H. pylori-ассоциированного гастрита, особенно у детей | Повод для прицельной биопсии, но не самостоятельное доказательство инфекции |
| Подтверждение инфекции | Эндоскопия с биопсией либо неинвазивное тестирование | Выявляет сам микроорганизм или его уреазную активность | Используют гистологию, быстрый уреазный тест, 13C-уреазный дыхательный тест или антиген в кале |
При обнаружении гиперпластического полипа необходимо исследовать окружающую слизистую на наличие хронического гастрита и H. pylori. Тактика зависит от размера, числа, морфологического строения и наличия дисплазии. Крупные, симптомные или измененные полипы обычно удаляют эндоскопически с последующим гистологическим исследованием. При подтвержденной инфекции проводят эрадикационную терапию и оценивают результат лечения рекомендованным контрольным тестом.