2) задним постоянным вправляемым
3) передним постоянным невправляемым (+)
4) задним постоянным невправляемым
Хронический вывих суставного диска височно-нижнечелюстного сустава обычно представляет собой переднее постоянное смещение диска без его возвращения на головку нижней челюсти при открывании рта. Такое состояние соответствует переднему смещению диска без вправления, или закрытому замку . Оно формируется при нарушении координации движений комплекса диск—мыщелок , перерастяжении задней связки диска, последующей деформации диска и нередко образовании спаек.
Клинически характерны ограничение амплитуды открывания рта, отклонение нижней челюсти в сторону поражённого сустава, болезненность при движении и отсутствие типичного щелчка, поскольку диск уже не вправляется. При длительном течении происходит адаптация суставных тканей, поэтому выраженность боли и ограничения движений может уменьшаться, а объём открывания частично восстанавливаться. Основным методом подтверждения является магнитно-резонансная томография: в закрытом и открытом положении рта диск сохраняет переднее положение относительно мыщелка и не перемещается на суставной бугорок.
Переднее постоянное невправляемое смещение является наиболее типичным вариантом хронического внутреннего нарушения височно-нижнечелюстного сустава. Переднее вправляемое смещение сопровождается реципрокным щелчком и не относится к хроническому вывиху диска без вправления, а заднее смещение встречается значительно реже и обычно связано с травматическим повреждением. Поэтому правильным является вариант, описывающий переднее постоянное невправляемое положение диска.
| Состояние | Положение диска | Клинические признаки | Данные визуализации |
|---|---|---|---|
| Хроническое переднее смещение без вправления | Диск постоянно расположен кпереди от мыщелка | Ограничение открывания, отклонение челюсти в сторону поражения, боль или признаки адаптации; щелчок обычно отсутствует | На МРТ диск остаётся кпереди от мыщелка и при открывании рта не занимает нормальное положение |
| Переднее смещение с вправлением | Диск смещён вперёд в покое, но возвращается при движении | Реципрокный щелчок или хлопок при открывании и закрывании рта; объём движений обычно сохранён | При открывании рта определяется вправление диска на мыщелок |
| Острое переднее смещение без вправления | Диск внезапно блокирует движение мыщелка | Внезапное ограничение открывания, выраженная боль, ощущение заклинивания | МРТ подтверждает переднее положение диска без его вправления; хронические адаптационные изменения могут отсутствовать |
| Заднее смещение диска | Диск расположен позади мыщелка | Редкое состояние, чаще после травмы; возможны нарушение окклюзии и болезненность | На МРТ визуализируется заднее положение диска относительно головки нижней челюсти |
| Нормальное взаимоотношение диска и мыщелка | Промежуточная зона диска располагается над мыщелком | Свободное открывание рта, отсутствие патологических шумов и блокирования | При открывании диск движется синхронно с мыщелком |
| Дегенеративное поражение сустава | Положение диска может быть изменено или не иметь ведущего значения | Крепитация, хроническая боль, ограничение движений, рентгенологические признаки артроза | КЛКТ или МРТ выявляют деформацию, склероз, остеофиты и другие костные изменения |
Тактика лечения хронического невправляемого смещения обычно начинается с щадящих консервативных мероприятий: ограничения чрезмерной нагрузки, мягкой диеты, лечебной гимнастики, обезболивания и коррекции парафункций. Агрессивная попытка насильственного вправления при длительном процессе может травмировать суставные ткани и не всегда восстанавливает функцию диска. При сохраняющихся боли, блокировании или выраженном нарушении функции рассматривают окклюзионную шину, артроцентез, артроскопические или иные хирургические методы по показаниям.