2) болезнь Крона
3) гастродуоденит
4) дискинезию желчевыводящих путей (+)
Дискинезия желчевыводящих путей относится к функциональным билиарным расстройствам, поскольку при ней нарушаются моторика желчного пузыря и координация работы сфинктерного аппарата без обязательного наличия структурного поражения органа. В современной терминологии используются понятия функциональное расстройство желчного пузыря и функциональное расстройство билиарного сфинктера ; традиционный термин дискинезия желчевыводящих путей сохраняется преимущественно в педиатрической практике.
Основным проявлением служит повторяющаяся боль в правом подреберье или эпигастрии, нередко возникающая после приема пищи и сопровождающаяся тошнотой, горечью во рту, нарушением стула. Диагноз устанавливают преимущественно методом исключения: при ультразвуковом исследовании не выявляют конкрементов, воспалительных изменений и врожденных аномалий, а лабораторные показатели функции печени и поджелудочной железы обычно не имеют признаков органического поражения. В отдельных случаях для оценки сократительной функции желчного пузыря применяют динамическую холесцинтиграфию, однако снижение фракции выброса не должно рассматриваться как единственный диагностический критерий.
| Состояние | Патогенетическая основа | Типичные признаки | Ключевые диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Дискинезия желчевыводящих путей | Нарушение моторики желчного пузыря или согласованной работы сфинктеров без обязательного органического субстрата | Рецидивирующая билиарная боль, тошнота, связь с приемом пищи; признаки воспаления обычно отсутствуют | УЗИ без камней и выраженной патологии, отсутствие стойкого холестаза; функциональная оценка сократимости — по показаниям |
| Язвенная болезнь | Дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки с повреждением мышечной пластинки | Боль, связанная с приемом пищи, возможны ночные боли, кровотечение, анемия | Эндоскопически выявляемый язвенный дефект; оценивают инфекцию H. pylori и прием ульцерогенных препаратов |
| Болезнь Крона | Хроническое трансмуральное воспаление желудочно-кишечного тракта иммуновоспалительной природы | Длительная диарея, боли в животе, потеря массы тела, задержка роста, внекишечные проявления | Повышение воспалительных маркеров, фекальный кальпротектин, эндоскопические и гистологические признаки, поражение терминального отдела подвздошной кишки |
| Гастродуоденит | Воспалительное поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки | Эпигастральная боль, диспепсия, тошнота, снижение аппетита | Подтверждение воспалительных изменений при эндоскопии и, при необходимости, морфологическом исследовании биоптатов |
| Желчнокаменная болезнь | Формирование конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках | Приступообразная интенсивная боль, возможны рвота, желтуха, признаки холецистита или холангита | Ультразвуковая визуализация камней, расширения протоков или утолщения стенки желчного пузыря |
| Острый холецистит | Воспаление стенки желчного пузыря, чаще на фоне обструкции пузырного протока | Постоянная боль в правом подреберье, лихорадка, рвота, локальная болезненность | Лейкоцитоз, повышение маркеров воспаления, характерные изменения при УЗИ; функциональным расстройством не является |
Лечение функционального билиарного расстройства включает регулярное питание, коррекцию пищевых провокаторов, достаточную физическую активность и терапию сопутствующих функциональных нарушений кишечника. Лекарственные средства назначают индивидуально, поскольку рутинное применение желчегонных препаратов без уточнения механизма боли может быть неэффективным или нежелательным. При появлении лихорадки, желтухи, стойкой рвоты, значительного повышения печеночных ферментов или выраженного воспалительного синдрома требуется повторный поиск органической патологии. Таким образом, отсутствие структурных изменений при характерных билиарных симптомах является принципиальным признаком функционального нарушения.