2) третьих моляров нижней челюсти
3) резцов и клыков (+)
4) вторых моляров нижней челюсти
Резекция верхушки корня наиболее обоснована при лечении резцов и клыков, прежде всего верхней челюсти. Эти зубы обычно имеют один относительно прямой корень, хорошо доступный со стороны преддверия рта, поэтому хирургическое удаление апикальной части и обработка периапикального очага технически выполнимы с минимальной травматизацией окружающих тканей.
Операцию проводят как этап эндодонтического лечения при сохраняющемся апикальном периодонтите после качественной обтурации корневого канала, невозможности ортоградного прохождения канала, наличии выведенного за верхушку пломбировочного материала или фрагмента инструмента. Вмешательство включает отсечение верхушки корня, удаление воспалительных тканей, осмотр зоны резекции и, как правило, герметичное ретроградное пломбирование корневого канала. Решение принимают по совокупности клинических данных и рентгенологической картины: боли при накусывании, свищевого хода, персистирующей периапикальной радиолюценции.
У моляров резекция также возможна, но применяется более избирательно из-за многокорневого строения, сложной анатомии каналов и близости верхнечелюстной пазухи или нижнеальвеолярного канала. Поэтому в учебной классификации наиболее типичными зубами для этой операции считаются резцы и клыки, особенно при сохранной коронковой части и удовлетворительном состоянии пародонта.
| Группа зубов | Анатомические особенности | Возможность резекции верхушки | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Верхние резцы | Чаще один прямой корень, удобный вестибулярный доступ | Наиболее благоприятная локализация; часто используются как классический пример | Недостаточная длина корня, вертикальный перелом, выраженная резорбция |
| Верхние клыки | Обычно один длинный корень; апекс доступен со стороны преддверия | Показана при персистирующем периапикальном очаге и невозможности повторного эндодонтического лечения | Толстая кортикальная пластинка, близость анатомических образований, трещина корня |
| Верхние премоляры | Возможны два корня или сложная система каналов | Выполнима в отдельных случаях после оценки анатомии по КЛКТ | Перфорация пазухи, невыявленный дополнительный канал, близость соседних корней |
| Верхние моляры | Несколько корней, верхушки часто проецируются к верхнечелюстной пазухе | Применяется ограниченно, обычно при невозможности сохранить зуб иными методами | Сложный доступ, риск повреждения пазухи, трудности ретроградной обработки |
| Нижние резцы и клыки | Корни обычно небольшие и узкие; возможны два канала | Технически возможна, но требует учета язычного канала и толщины корня | Риск чрезмерного укорочения корня и ослабления зуба |
| Нижние премоляры | Вариабельная форма корней; возможна близость подбородочного отверстия | Проводится по строгим показаниям при доступном апексе | Опасность повреждения сосудисто-нервного пучка и соседних структур |
| Верхние и нижние третьи моляры | Непредсказуемая форма корней, ограниченный хирургический доступ | Не являются типичной зоной для резекции верхушки | Чаще предпочтительно удаление зуба или другое хирургическое решение |
Успех операции зависит не только от удаления верхушки, но и от устранения внутриканальной инфекции и создания апикального герметизма. Перед вмешательством оценивают проходимость канала, качество предыдущей обтурации, состояние пародонта и возможность ортоградного перелечивания. При подозрении на вертикальный перелом корня или выраженную утрату костной опоры резекция верхушки не устраняет причину заболевания и обычно не показана.