2) частый стул с примесью крови и боли в левой части живота
3) опоясывающие боли в животе и рвоту с примесью желчи
4) вздутие живота и диарею при употреблении злаков (+)
Глютеновая энтеропатия, или целиакия, — иммунопосредованное заболевание тонкой кишки, возникающее у генетически предрасположенных лиц при употреблении глютена, содержащегося преимущественно в пшенице, ржи и ячмене. В ответ на глютен развивается воспалительное повреждение слизистой оболочки с гиперплазией крипт, увеличением числа внутриэпителиальных лимфоцитов и атрофией ворсинок. Это приводит к нарушению пристеночного пищеварения и всасывания, поэтому после употребления злаковых могут возникать вздутие живота, хроническая диарея, стеаторея, снижение массы тела и признаки дефицита железа, фолатов или витамина B12.
Связь симптомов с хлебом, выпечкой и другими продуктами из злаков отражает патогенетический механизм заболевания, а не простую пищевую непереносимость. Для подтверждения диагноза на фоне обычного употребления глютена определяют антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA и общий IgA; при необходимости исследуют антитела к эндомизию и выполняют биопсию двенадцатиперстной кишки. Характерные морфологические изменения в сочетании с положительными серологическими маркерами подтверждают целиакию.
| Критерий | Целиакия | Отличительные особенности других состояний |
|---|---|---|
| Пусковой фактор | Глютен пшеницы, ржи и ячменя; иммунное воспаление слизистой тонкой кишки | При лактазной недостаточности симптомы провоцируют молочные продукты, при синдроме раздражённого кишечника — различные пищевые и стрессовые факторы |
| Основные симптомы | Вздутие, хроническая диарея, стеаторея, похудение, анемия и другие проявления мальабсорбции | Кровянистый стул и тенезмы более характерны для воспалительных заболеваний кишечника; опоясывающая боль и рвота типичнее для панкреатита |
| Серологическая диагностика | Повышение IgA к тканевой трансглутаминазе; подтверждающий маркер — антитела к эндомизию | При дефиците IgA используют тесты класса IgG; отрицательные антитела на безглютеновой диете не исключают заболевание |
| Морфология тонкой кишки | Атрофия ворсинок, гиперплазия крипт, внутриэпителиальная лимфоцитарная инфильтрация | При функциональных расстройствах слизистая обычно не изменена; при болезни Крона возможны очаговые воспалительные изменения и гранулёмы |
| Генетическая предрасположенность | Чаще выявляются HLA-DQ2 или HLA-DQ8; их отсутствие делает целиакию маловероятной | Наличие этих аллелей само по себе не является диагностическим критерием, поскольку встречается и у здоровых лиц |
| Принцип лечения | Пожизненная строгая безглютеновая диета с коррекцией дефицита железа, фолатов, витамина B12, кальция и витамина D | При лактазной недостаточности ограничивают лактозу, при воспалительных заболеваниях кишечника применяют противовоспалительную или иммуномодулирующую терапию |
Диагностическое обследование следует проводить до начала безглютеновой диеты, поскольку исключение глютена может привести к нормализации серологических и морфологических показателей. Безглютеновая диета должна быть полноценной и исключать также продукты со скрытым содержанием глютена и риск перекрёстного загрязнения. Динамическое наблюдение включает оценку клинического ответа, антител, массы тела и лабораторных признаков дефицитных состояний.