2) гистологический метод (+)
3) определение антигена Н. pylori в кале
4) определение антител в сыворотке крови
Гистологическое исследование относится к инвазивным методам, поскольку для его выполнения необходима эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки желудка. В полученных биоптатах выявляют микроорганизмы, располагающиеся преимущественно в слое слизи и на поверхности эпителиальных клеток, а также оценивают характер ассоциированного гастрита. Для повышения диагностической точности образцы рекомендуется брать как из антрального отдела, так и из тела желудка, поскольку колонизация может быть неравномерной.
При стандартной окраске гематоксилином и эозином одновременно определяют признаки хронического активного воспаления: лимфоплазмоцитарную инфильтрацию собственной пластинки, нейтрофильную инфильтрацию желудочных ямок, атрофию желез и кишечную метаплазию. При небольшом количестве бактерий, выраженной атрофии или сомнительной морфологической картине применяют специальные окраски либо иммуногистохимическое исследование. Таким образом, метод позволяет не только подтвердить наличие H. pylori, но и оценить структурные изменения слизистой оболочки, влияющие на прогноз и дальнейшую тактику наблюдения.
Чувствительность биопсийных методов снижается на фоне приема ингибиторов протонной помпы, препаратов висмута и антибиотиков, поскольку они уменьшают бактериальную нагрузку и изменяют распределение возбудителя. По возможности ингибиторы протонной помпы отменяют примерно за две недели, а антибиотики и висмутсодержащие средства — за четыре недели до исследования. Отрицательный результат, полученный при несоблюдении этих условий, необходимо интерпретировать с учетом вероятности ложноотрицательного ответа.
| Диагностический подход | Материал и принцип | Инвазивность | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гистологическое исследование | Микроскопия биоптатов слизистой оболочки желудка | Инвазивный | Выявляет бактерии и одновременно характеризует гастрит, атрофию и метаплазию |
| Быстрый уреазный тест биоптата | Регистрация активности бактериальной уреазы в образце слизистой | Инвазивный | Дает быстрый результат, но не позволяет оценить морфологические изменения |
| Бактериологическое исследование | Культивирование микроорганизма из биоптата | Инвазивный | Позволяет определить чувствительность к антибактериальным препаратам |
| Уреазный дыхательный тест | Определение меченого углекислого газа после приема мочевины | Неинвазивный | Подтверждает активную инфекцию и подходит для контроля эрадикации |
| Определение антигена в кале | Иммунологическое выявление бактериального антигена | Неинвазивный | Диагностирует текущую инфекцию и применяется после лечения |
| Серологическое исследование | Определение специфических антител в крови | Неинвазивный | Не всегда отличает активную инфекцию от перенесенной и не подходит для раннего контроля эрадикации |
Выбор метода зависит от наличия показаний к эндоскопии и клинической задачи. Гистологическое исследование особенно информативно при язвенных дефектах, подозрении на атрофический гастрит, кишечную метаплазию или опухолевое поражение желудка. При отсутствии показаний к эндоскопии обычно предпочтительны тесты, подтверждающие активную инфекцию без получения биоптата. Для контроля эффективности лечения применяют дыхательный тест, исследование антигена в кале либо, при проведении повторной эндоскопии, биопсийный метод.