2) узловатой эритемой
3) липоидным некробиозом (+)
4) розовым лишаем
Липоидный некробиоз — хронический гранулематозный дерматоз, при котором происходит очаговая дегенерация коллагена дермы, сопровождающаяся воспалительной инфильтрацией, микроангиопатией и последующим склерозированием ткани. По мере прогрессирования формируются четко очерченные желтовато-коричневые бляшки с приподнятым красно-фиолетовым периферическим валиком и истонченной, блестящей центральной частью. Именно разрушение коллагеновых волокон и уменьшение толщины дермы обусловливают клинически заметную атрофию кожи.
Наиболее типичная локализация — передняя поверхность голеней, нередко с симметричным расположением очагов. В атрофическом центре могут просвечивать расширенные сосуды, а при травматизации возможно образование длительно не заживающих язв. Гистологически выявляют горизонтально ориентированные участки некробиоза коллагена, окруженные гистиоцитами, многоядерными гигантскими клетками и лимфоцитарным инфильтратом; часто обнаруживаются утолщение сосудистых стенок и эндотелиальная пролиферация.
| Заболевание | Характерные элементы и локализация | Наличие атрофии | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Липоидный некробиоз | Желтовато-коричневые бляшки преимущественно на передней поверхности голеней | Типична центральная атрофия с телеангиэктазиями | Красно-фиолетовый периферический валик, восковидный центр, возможное изъязвление |
| Красный волосяной отрубевидный лишай | Фолликулярные папулы, оранжево-красные бляшки, ладонно-подошвенный кератоз | Для типичных очагов не характерна | Островки неизмененной кожи внутри распространенной эритродермии |
| Узловатая эритема | Болезненные подкожные узлы на передней поверхности голеней | Не развивается | Септальный панникулит; узлы разрешаются без рубцевания и стойкого истончения кожи |
| Розовый лишай | Овальные розовые пятна на туловище с периферическим шелушением | Не характерна | Материнская бляшка, расположение элементов по линиям натяжения кожи |
| Кольцевидная гранулема | Кольцевидно расположенные плотные папулы, чаще на кистях и стопах | Обычно отсутствует | Нет выраженного желтоватого оттенка, телеангиэктазий и склонности к изъязвлению |
| Ограниченная склеродермия | Плотные склеротические бляшки с лиловым венчиком | Возможна на поздней стадии | Преобладают уплотнение, спаянность кожи и утрата ее складчатости, а не липоидный желтый центр |
Липоидный некробиоз часто ассоциирован с сахарным диабетом и другими метаболическими нарушениями, однако может возникать и при нормальном углеводном обмене. Поэтому выявление характерных бляшек служит основанием для определения глюкозы крови и оценки гликированного гемоглобина. Диагноз обычно устанавливают клинически, а при атипичном течении подтверждают биопсией кожи. Важное значение имеют защита очагов от травмирования и своевременное лечение изъязвлений, поскольку атрофичная кожа отличается повышенной уязвимостью.