2) менее 1 суток
3) 2-3 дня (+)
4) 1-2 дня
При среднетяжёлом остром герпетическом стоматите, или остром герпетическом гингивостоматите, новые элементы поражения появляются в течение 2–3 дней. Этот интервал отражает именно фазу активного высыпания, а не общую продолжительность заболевания: эрозии эпителизируются позже, а гингивит, кровоточивость дёсен и регионарный лимфаденит могут сохраняться до 10–14 дней. В учебных материалах по терапевтической стоматологии длительность периода высыпаний при данной форме также указана как 2–3 дня.
Появление элементов связано с репликацией вируса простого герпеса в эпителиальных клетках слизистой оболочки. Тонкостенные везикулы быстро вскрываются вследствие мацерации и механической нагрузки, поэтому при осмотре чаще обнаруживаются болезненные округлые эрозии, традиционно называемые афтами. При среднетяжёлом течении высыпания возникают несколькими последовательными волнами, вследствие чего одновременно видны элементы на разных стадиях развития; очередная волна нередко сопровождается повторным подъёмом температуры.
Для среднетяжёлой формы характерны лихорадка до 38–39 °C, умеренно выраженная интоксикация, подчелюстной лимфаденит, диффузный катаральный гингивит и обычно 10–20, иногда до 25 элементов поражения. После прекращения новых высыпаний начинается период угасания: болезненность уменьшается, эрозии очищаются и эпителизируются, однако воспаление дёсен разрешается медленнее. Поэтому варианты, предполагающие продолжительность менее суток или только 1–2 дня, недостаточны для типичного волнообразного течения среднетяжёлой формы, а срок не менее недели относится скорее к общей длительности клинических проявлений, но не к фазе появления новых элементов.
| Состояние | Характер элементов | Типичная локализация | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Острый герпетический гингивостоматит | Быстро вскрывающиеся везикулы, множественные болезненные эрозии разных стадий | Дёсны, губы, щёки, язык, твёрдое и мягкое нёбо; возможна периоральная кожа | Диффузный гингивит, лихорадка, лимфаденит и волнообразные высыпания |
| Рецидивирующий афтозный стоматит | Одиночные или немногочисленные афты без предшествующей клинически заметной везикулы | Преимущественно неороговевающая слизистая губ, щёк, переходных складок | Нет распространённого острого гингивита и выраженной инфекционной интоксикации |
| Герпангина | Мелкие везикулы и эрозии | Мягкое нёбо, нёбные дужки, язычок, задняя стенка глотки | Преимущественно задняя локализация и отсутствие диффузного поражения дёсен |
| Энтеровирусная инфекция рука — нога — рот | Везикулы и поверхностные эрозии полости рта | Слизистая рта в сочетании с кожей ладоней, подошв и иногда ягодиц | Характерная экзантема на кистях и стопах |
| Многоформная экссудативная эритема | Обширные эрозии, пузыри, геморрагические корки на губах | Губы и слизистая рта; нередко кожа конечностей | Мишеневидные кожные элементы и возможная связь с инфекцией или лекарственным препаратом |
| Оральный кандидоз | Белые творожистые налёты либо участки эритемы без стадии везикулы | Язык, щёки, нёбо, углы рта | Налёт частично снимается, обнажая гиперемированную поверхность; волнообразных герпетических эрозий нет |
Оценка тяжести ОГС проводится по совокупности общих и местных признаков, а не только по числу эрозий. Клинически важно уточнять день заболевания и факт появления новых элементов, поскольку это позволяет отличить фазу высыпаний от периода угасания. При атипичном течении диагноз подтверждают выявлением ДНК или антигена вируса простого герпеса в материале из элементов поражения. Раннее начало этиотропной противовирусной терапии наиболее обосновано в период активной репликации вируса, то есть в первые дни заболевания.