2) АлТ
3) АсТ
4) щелочная фосфатаза
Холинэстераза, точнее сывороточная бутирилхолинэстераза, синтезируется преимущественно гепатоцитами и поступает в плазму. При уменьшении функциональной массы печени или выраженном нарушении белоксинтетической активности ее концентрация и активность снижаются, поэтому показатель используют как дополнительный маркер синтетической недостаточности печени. Наиболее информативна оценка динамики фермента в сочетании с другими показателями функционального состояния органа.
АлАТ и АсАТ отражают преимущественно цитолиз гепатоцитов, то есть повреждение клеточных мембран и выход внутриклеточных ферментов в кровь. Щелочная фосфатаза является маркером холестаза, особенно при нарушении оттока желчи; ее повышение также возможно при заболеваниях костной ткани. Таким образом, эти показатели характеризуют главным образом повреждение печени или холестатический синдром, но не собственно ее способность синтезировать белки.
Снижение холинэстеразы не является абсолютно специфичным: оно может наблюдаться при белково-энергетической недостаточности, тяжелых воспалительных состояниях, отравлении органофосфатами и некоторых генетических вариантах фермента. Поэтому диагностическое значение имеет комплексная оценка холинэстеразы, альбумина, протромбинового времени или МНО, билирубина и клинических признаков печеночной недостаточности.
| Показатель | Основной отражаемый процесс | Типичные изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сывороточная холинэстераза | Синтетическая функция печени | Снижение при выраженном уменьшении функциональной массы гепатоцитов | Дополнительный маркер печеночно-клеточной недостаточности; важнее динамика и сочетание с другими тестами |
| Альбумин | Синтез белков печени | Снижение преимущественно при хроническом или далеко зашедшем поражении | Отражает длительное нарушение синтетической функции, но зависит также от питания и потерь белка |
| Протромбиновое время и МНО | Синтез факторов свертывания | Увеличение протромбинового времени и МНО | Чувствительный показатель тяжелой печеночной недостаточности; требуется учитывать дефицит витамина K и прием антикоагулянтов |
| АлАТ | Цитолиз гепатоцитов | Повышение при повреждении клеток печени | Маркер активности повреждения, а не синтетической способности печени |
| АсАТ | Цитолиз печени и мышечной ткани | Повышение при гепатоцеллюлярном повреждении, а также при поражении мышц | Менее специфичен для печени, чем АлАТ; оценивается в клиническом контексте |
| Щелочная фосфатаза | Холестаз и поражение желчных протоков | Повышение при внутрипеченочном или внепеченочном нарушении оттока желчи | Для подтверждения печеночного происхождения целесообразно сопоставление с ГГТ или визуализацией желчных путей |
| Общий билирубин | Экскреторная функция печени и обмен билирубина | Повышение при холестазе, нарушении захвата, конъюгации или экскреции билирубина | Оценивает тяжесть функциональных нарушений, но не является изолированным показателем синтеза белков |
Следовательно, снижение холинэстеразы указывает на нарушение синтетической функции печени и является правильным выбором. Для прогноза хронических заболеваний более значимы совокупные параметры, включая альбумин, МНО, билирубин и клинические признаки декомпенсации. В шкалах Child–Pugh и MELD используются преимущественно билирубин, показатели коагуляции, креатинин, натрий и альбумин, тогда как холинэстераза остается вспомогательным лабораторным маркером.