2) NYHA
3) Стражеско – Василенко
4) по Лангу
Тяжесть острой левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда оценивают по классификации Killip–Kimball. Она основана на непосредственных клинических признаках острой сердечной недостаточности: наличии или отсутствии влажных хрипов в лёгких, третьего тона галопа, признаков отёка лёгких и кардиогенного шока. Классификация позволяет быстро определить выраженность гемодинамических нарушений и прогноз пациента уже при первичном осмотре.
Патофизиологической основой является снижение сократимости левого желудочка вследствие ишемического повреждения миокарда, повышение конечно-диастолического давления и застой крови в малом круге кровообращения. По мере прогрессирования появляются интерстициальный, а затем альвеолярный отёк лёгких; при тяжёлой дисфункции развивается кардиогенный шок с артериальной гипотензией и тканевой гипоперфузией. Классификация NYHA предназначена преимущественно для оценки функционального ограничения при хронической сердечной недостаточности, а классификации Стражеско–Василенко и по Лангу описывают хронические стадии или структурно-функциональные изменения сердца и не являются основными для характеристики острой сердечной недостаточности при инфаркте.
| Класс Killip–Kimball | Основные клинические критерии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Признаки сердечной недостаточности отсутствуют; влажные хрипы и третий тон не выслушиваются. | Острая левожелудочковая недостаточность клинически не проявляется. |
| II | Умеренная сердечная недостаточность: влажные хрипы обычно менее чем над половиной лёгочных полей, третий тон, повышение давления в яремных венах. | Начальная или умеренная застойная недостаточность; риск осложнений и летальности повышен. |
| III | Выраженный отёк лёгких с распространёнными влажными хрипами, тяжёлой одышкой, ортопноэ и гипоксемией. | Тяжёлая острая левожелудочковая недостаточность, требующая неотложной терапии. |
| IV | Кардиогенный шок: выраженная артериальная гипотензия, холодные конечности, олигурия, нарушение сознания и другие признаки системной гипоперфузии. | Критическое снижение сердечного выброса и крайне высокий риск неблагоприятного исхода. |
| Основание оценки | Клиническая тяжесть застойных явлений в малом круге и системной гипоперфузии. | Применяется непосредственно в остром периоде инфаркта миокарда для стратификации риска и выбора интенсивности лечения. |
Класс Killip определяют динамически, поскольку состояние пациента может быстро изменяться вследствие расширения зоны инфаркта, рецидивирующей ишемии или развития механических осложнений. Оценку проводят одновременно с электрокардиографией, эхокардиографией, определением сатурации кислорода и показателей перфузии. Высокий класс требует немедленной коррекции гипоксемии и гемодинамики, лечения острого коронарного синдрома и рассмотрения методов реваскуляризации. Таким образом, именно классификация Killip наиболее точно соответствует клинической оценке острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда.