2) 500-1000 (+)
3) 1000-2000
4) 850-1700
Начальная суточная доза метформина при сахарном диабете 2 типа составляет 500–1000 мг. Препарат назначают одновременно с лечебным питанием, увеличением физической активности и коррекцией массы тела. В педиатрической практике метформин применяется преимущественно у детей и подростков с 10 лет при сохранной функции почек.
Метформин уменьшает инсулинорезистентность: подавляет избыточный глюконеогенез в печени, снижает всасывание глюкозы в кишечнике и повышает чувствительность периферических тканей к инсулину. Постепенное начало лечения необходимо для уменьшения желудочно-кишечных нежелательных явлений — тошноты, абдоминальной боли, метеоризма и диареи. Суточную дозу обычно делят на 1–2 приема и принимают во время или после еды.
После оценки переносимости дозу повышают постепенно, обычно на 500 мг не чаще одного раза в неделю, до достижения индивидуальной метаболической цели. Поэтому дозы 1000–2000 мг относятся преимущественно к этапу титрации и поддерживающей терапии, а не к старту лечения. Вариант 500–1000 мг в сутки соответствует принципу безопасного начала терапии и позволяет адаптировать лечение к возрасту, функции почек и выраженности гипергликемии.
| Этап терапии | Ориентировочная доза | Клинический принцип |
|---|---|---|
| Начало лечения | 500–1000 мг/сут | Прием с пищей; выбор дозы зависит от возраста, переносимости и исходной гипергликемии |
| Первичная адаптация | 500 мг 1–2 раза в сутки | Предпочтительно начинать с меньшей дозы при высоком риске диспепсии |
| Титрация | Увеличение на 500 мг | Повышение дозы обычно проводят не чаще одного раза в 7 дней |
| Поддерживающая терапия | 1000–2000 мг/сут | Доза определяется по уровню гликированного гемоглобина, гликемии и переносимости |
| Функция почек | Коррекция или отказ от назначения | При снижении рСКФ необходимы оценка риска и уменьшение дозы; при рСКФ менее 30 мл/мин/1,73 м² препарат противопоказан |
| Острые состояния | Временная отмена | Препарат не применяют при тяжелой гипоксии, обезвоживании, сепсисе и выраженной печеночной недостаточности из-за риска лактацидоза |
Метформин не используется для неотложного лечения диабетического кетоацидоза и выраженной декомпенсации диабета 1 типа. При кетозе, значительной гипергликемии или клиническом ухудшении требуется исключить абсолютный дефицит инсулина и своевременно назначить инсулинотерапию. Эффективность лечения оценивают по самоконтролю глюкозы и динамике HbA1c, обычно через 3 месяца. При недостаточном эффекте монотерапию усиливают с учетом фенотипа диабета и сопутствующих состояний.