2) перитонит
3) псевдокисты
4) асцит
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы — наиболее частое функциональное последствие хронического панкреатита. Прогрессирующее воспаление, фиброз и атрофия ацинарной ткани уменьшают продукцию липазы, амилазы и протеаз; в результате нарушается переваривание, прежде всего жиров. Клинически это проявляется стеатореей, увеличением объёма и частоты стула, метеоризмом, снижением массы тела и дефицитом жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Выраженная мальдигестия обычно формируется при значительной утрате функционирующей ацинарной ткани.
Основным неинвазивным тестом служит определение фекальной эластазы-1: значение менее 200 мкг/г кала свидетельствует об экзокринной недостаточности, а менее 100 мкг/г — о тяжёлой степени. Дополнительно оценивают нутритивный статус, содержание витаминов, альбумина, магния и плотность костной ткани. Лечение основано на заместительной терапии панкреатическими ферментами во время каждого основного приёма пищи и перекусов; при недостаточном эффекте уточняют соблюдение режима, увеличивают дозу и иногда добавляют ингибитор протонной помпы.
| Последствие хронического панкреатита | Основной механизм | Типичные признаки или критерии | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Экзокринная недостаточность | Фиброз и разрушение ацинарных клеток, снижение секреции пищеварительных ферментов | Стеаторея, похудение, дефицит жирорастворимых витаминов; фекальная эластаза-1 <200 мкг/г | Наиболее частое функциональное последствие; требует ферментной заместительной терапии |
| Эндокринная недостаточность | Повреждение островкового аппарата и нарушение секреции инсулина | Гипергликемия, сахарный диабет 3c типа, склонность к гипогликемии при дефиците глюкагона | Чаще развивается при длительном и распространённом поражении железы |
| Псевдокиста | Скопление панкреатического секрета, окружённое фиброзной или грануляционной стенкой без истинной эпителиальной выстилки | Боль, раннее насыщение, пальпируемое образование; выявляется при УЗИ, КТ или МРТ | Локальное структурное осложнение, а не наиболее частое системное последствие |
| Панкреатический асцит | Разрыв протока поджелудочной железы или протекание секрета из псевдокисты в брюшную полость | Свободная жидкость; в асцитической жидкости высокая концентрация амилазы и белка | Редкое осложнение, требующее эндоскопического или хирургического лечения при неэффективности консервативной терапии |
| Перитонит | Инфицирование или разрыв патологического скопления жидкости, перфорация либо выраженное воспаление брюшины | Острая боль, мышечное напряжение, лихорадка, лейкоцитоз и признаки системного воспаления | Острое потенциально жизнеугрожающее осложнение, не типичное для стабильного течения хронического панкреатита |
| Билиарная или дуоденальная обструкция | Фиброз воспалительной массы в области головки железы и компрессия соседних органов | Холестаз, механическая желтуха, рвота, расширение желчных протоков или желудка по данным визуализации | Возможное позднее местное осложнение длительного фиброзирующего процесса |
Экзокринная недостаточность может присутствовать даже при умеренно выраженных жалобах, поэтому её следует целенаправленно выявлять у пациентов с длительным хроническим панкреатитом. Недостаточная коррекция мальдигестии приводит к белково-энергетической недостаточности, остеопорозу и ухудшению качества жизни. Псевдокисты, асцит и перитонит относятся преимущественно к локальным осложнениям и встречаются значительно реже. Регулярное наблюдение включает оценку питания, костного метаболизма и углеводного обмена.