2) жировой гепатоз (+)
3) цирроз печени
4) метастатическое поражение печени
Жировой гепатоз (стеатоз печени) обычно не приводит к нарушению архитектоники печени, поскольку на ранних и неосложнённых стадиях не вызывает выраженного фиброза и перестройки сосудисто-паренхиматозной структуры. При ультразвуковом исследовании основным признаком стеатоза является диффузное повышение эхогенности паренхимы вследствие накопления жира в гепатоцитах. Дополнительно могут отмечаться увеличение размеров печени, ослабление ультразвука в глубоких отделах и ухудшение визуализации внутрипечёночных сосудов.
Под архитектоникой понимают сохранность однородности паренхимы, контуров органа, сосудистого рисунка и нормального соотношения его структур. При циррозе формируется диффузная фиброзная перестройка с узловой регенерацией: поверхность печени становится неровной, паренхима неоднородной, изменяются размеры долей и сосудистый рисунок. Первичный рак печени и метастатическое поражение обычно представлены очаговыми образованиями, которые нарушают однородность ткани и могут деформировать контуры органа.
Таким образом, изолированное повышение эхогенности при сохранённых контурах и общей структурной организации печени более характерно для стеатоза, чем для опухолевого или цирротического поражения. При прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени возможно развитие стеатогепатита и фиброза, а затем цирроза, однако это уже не является проявлением простого жирового гепатоза.
| Состояние | Тип поражения | Основные ультразвуковые признаки | Изменение архитектоники |
|---|---|---|---|
| Норма | Диффузных изменений нет | Однородная эхоструктура, чёткие контуры, сохранённый сосудистый рисунок | Не нарушена |
| Простой стеатоз | Диффузная инфильтрация жировыми включениями | Повышенная эхогенность, ослабление сигнала в глубине, иногда гепатомегалия | Обычно сохранена |
| Стеатогепатит с фиброзом | Воспаление и формирование соединительной ткани | Неоднородность паренхимы, признаки фиброза; возможны изменения по данным эластографии | Может постепенно нарушаться |
| Цирроз печени | Диффузная фиброзно-узловая перестройка | Неровные контуры, неоднородная паренхима, изменение размеров долей, признаки портальной гипертензии | Выраженно нарушена |
| Первичный рак печени | Очаговая опухолевая пролиферация | Гипо-, гипер- или смешанное очаговое образование, неоднородность, возможна инвазия сосудов | Нарушена в зоне опухоли |
| Метастатическое поражение | Множественные вторичные очаги | Разнообразные по эхогенности узлы, часто множественные, иногда с периферическим гипоэхогенным ободком | Нарушена очагово и/или диффузно |
При выявлении повышенной эхогенности одной ультразвуковой картины недостаточно для оценки стадии жировой болезни. Для определения фиброза используют транзиентную или сдвиговолновую эластографию, а также лабораторные неинвазивные индексы. Очаговые изменения требуют уточнения с помощью контрастного ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.