2) тошнота
3) горечь во рту
4) разжижение стула
Доминирующим проявлением рецидивирующего панкреатита является боль в верхней части живота, чаще в эпигастрии. Обычно она интенсивная, постоянная, может иметь опоясывающий характер и иррадиировать в спину; нередко усиливается после еды и несколько уменьшается в положении сидя с наклоном вперёд. Болевой синдром обусловлен воспалительным отёком поджелудочной железы, повышением давления в её протоках, нарушением оттока секрета и раздражением висцеральных нервных окончаний.
Рецидивирующий острый панкреатит характеризуется повторными эпизодами острого воспаления с восстановлением состояния между приступами. Для подтверждения очередного эпизода используют правило двух из трёх : типичная боль, повышение активности липазы или амилазы более чем в три раза выше верхней границы нормы, а также характерные изменения при ультразвуковом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Таким образом, боль имеет не только клиническое, но и диагностическое значение.
Тошнота и рвота часто сопровождают болевой приступ, но являются вторичными проявлениями воспаления и пареза желудка и кишечника. Разжижение стула, особенно стеаторея, более характерно для выраженной внешнесекреторной недостаточности при хроническом поражении железы и не обязательно возникает при каждом рецидиве. Горечь во рту неспецифична и чаще связана с патологией желчевыводящих путей или гастродуоденальным рефлюксом, поэтому не может рассматриваться как ведущий симптом панкреатита.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рецидивирующий острый панкреатит | Два и более эпизода острого панкреатита с клиническим улучшением между приступами | Отличается от хронического панкреатита отсутствием обязательных постоянных структурных изменений железы |
| Боль в животе | Интенсивная, постоянная, преимущественно эпигастральная, нередко с иррадиацией в спину | Ведущий клинический признак; отражает воспаление, отёк и повышение внутрипротокового давления |
| Н тошнота и рвота | Возникают вследствие висцеральной стимуляции и воспалительного пареза желудка и кишечника | Поддерживают диагноз, но не являются специфичными и обычно вторичны по отношению к боли |
| Разжижение стула и стеаторея | Обильный блестящий или плохо смываемый стул при недостатке панкреатических ферментов | Указывает преимущественно на внешнесекреторную недостаточность, чаще при хроническом панкреатите |
| Горечь во рту | Неспецифическая жалоба, возможная при билиарной патологии, дуоденогастральном или гастроэзофагеальном рефлюксе | Не имеет ведущего значения для диагностики рецидива панкреатита |
| Липаза или амилаза | При остром приступе обычно повышаются более чем в три раза по сравнению с верхней границей нормы | Один из трёх критериев острого панкреатита; диагноз устанавливают при наличии любых двух критериев |
| Лучевая диагностика | Выявляет отёк, увеличение железы, перипанкреатические изменения, а при хроническом процессе — кальцинаты и расширение протоков | Подтверждает воспаление и помогает установить причину рецидивов, включая билиарную обструкцию и анатомические аномалии |
Следовательно, именно абдоминальная боль наиболее точно отражает активность воспалительного процесса при рецидиве панкреатита. При повторных приступах необходимо искать этиологию: желчнокаменную болезнь, алкогольное поражение, гипертриглицеридемию, лекарственные причины и нарушения оттока по протокам. Отсутствие выраженной боли не исключает заболевание, особенно при позднем обращении или сформировавшейся хронической недостаточности поджелудочной железы. Клинические данные оценивают совместно с ферментными показателями и результатами визуализации.