2) цитологический метод
3) определение антигена Н. pylori в кале (+)
4) бактериологический метод
Определение антигена H. pylori в кале относится к неинвазивным методам, поскольку для исследования не требуется эндоскопия и получение биоптата слизистой оболочки желудка. Метод основан на выявлении бактериальных антигенов в образце кала с помощью иммуноферментного анализа или иммунохроматографических тест-систем. Обнаружение антигена свидетельствует о наличии текущей инфекции, а не только о перенесённой колонизации, поэтому исследование применяют как для первичной диагностики, так и для контроля эрадикации.
Иммуногистохимический и цитологический методы требуют проведения эзофагогастродуоденоскопии с забором биоптата желудка, то есть являются инвазивными. Иммуногистохимия выявляет бактерии в тканевом срезе с помощью специфических антител, а цитологическое исследование — морфологически распознаваемые спиралевидные формы микроорганизма в мазке или отпечатке биоптата. Бактериологический метод также относится к инвазивным, поскольку материалом служит биоптат слизистой, который подвергают посеву на специальные питательные среды; преимуществом является возможность определения чувствительности штамма к антибиотикам.
Достоверность исследования кала может снижаться после приёма ингибиторов протонной помпы, антибиотиков и препаратов висмута. Для контроля эффективности эрадикации тест проводят, как правило, не ранее чем через 4 недели после завершения антибактериальной терапии и минимум через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы. Предпочтение следует отдавать валидированным тестам с моноклональными антителами, обладающим высокой диагностической точностью.
| Метод | Исследуемый материал | Инвазивность | Основной диагностический принцип |
|---|---|---|---|
| Определение антигена в кале | Образец кала | Неинвазивный | Иммунологическое выявление антигенов H. pylori; отражает активную инфекцию |
| Уреазный дыхательный тест | Выдыхаемый воздух после приёма мочевины, меченной 13C или 14C | Неинвазивный | Определение углекислого газа, образующегося при расщеплении мочевины бактериальной уреазой |
| Иммуногистохимическое исследование | Биоптат слизистой оболочки желудка | Инвазивный | Выявление бактерий в ткани с использованием специфических антител и микроскопии |
| Цитологическое исследование | Мазок или отпечаток биоптата | Инвазивный | Морфологическое обнаружение спиралевидных бактерий в клеточном материале |
| Бактериологический метод | Биоптат слизистой оболочки желудка | Инвазивный | Культивирование микроорганизма с последующим определением чувствительности к антибиотикам |
| Серологическое исследование | Сыворотка крови | Неинвазивный | Определение антител к H. pylori; не позволяет надёжно отличить текущую инфекцию от перенесённой |
Таким образом, ключевым критерием является способ получения диагностического материала. Анализ кала не требует повреждения слизистой оболочки и выявляет непосредственно компоненты бактерии, поэтому относится к неинвазивной диагностике. При эндоскопических методах необходим биоптат желудка, что определяет их инвазивный характер. Для подтверждения эрадикации предпочтительны антигенный тест кала или уреазный дыхательный тест, а не серология.