2) кортикостероиды + УДХК
3) цитостатики+ интерферон
4) УДХК + спазмолитики
Базисная терапия аутоиммунного гепатита включает глюкокортикостероид в сочетании с иммунодепрессантом-цитостатиком, прежде всего азатиоприном. Глюкокортикостероиды быстро подавляют активное иммунное воспаление и применяются для индукции ремиссии, а азатиоприн снижает пролиферацию активированных лимфоцитов, уменьшает стероидную нагрузку и поддерживает достигнутую ремиссию.
Патогенетической основой заболевания является утрата иммунологической толерантности к антигенам гепатоцитов с Т-клеточно-опосредованным повреждением печени. Для аутоиммунного гепатита характерны повышение активности АЛТ и АСТ, гипергаммаглобулинемия за счёт IgG, наличие аутоантител и морфологическая картина интерфейсного гепатита при биопсии печени; одновременно необходимо исключить вирусные, лекарственные и метаболические заболевания печени. Эффективность лечения оценивают прежде всего по нормализации трансаминаз и IgG, а не только по уменьшению субъективных симптомов.
Урсодезоксихолевая кислота не подавляет аутоиммунное воспаление и не может заменить иммуносупрессивную терапию; её используют преимущественно при холестатическом компоненте или сочетании аутоиммунного гепатита с первичным билиарным холангитом. Интерфероны не являются стандартом лечения и способны усиливать аутоиммунные реакции. Спазмолитики воздействуют лишь на болевой синдром и не изменяют течение заболевания.
| Компонент или подход | Основная роль | Клинический комментарий |
|---|---|---|
| Преднизолон или метилпреднизолон | Индукция ремиссии | Подавляют продукцию провоспалительных цитокинов и активность иммунных клеток, повреждающих гепатоциты. |
| Азатиоприн | Стероид-сберегающая и поддерживающая терапия | Антиметаболит, тормозящий синтез пуринов и пролиферацию лимфоцитов; требует контроля общего анализа крови и печёночных проб. |
| Микофенолата мофетил | Альтернативная иммуносупрессия | Рассматривается преимущественно при непереносимости, противопоказаниях или недостаточной эффективности азатиоприна. |
| Будесонид | Вариант терапии у отдельных пациентов | Может применяться при отсутствии цирроза и портальной гипертензии благодаря выраженному эффекту первого прохождения через печень. |
| Урсодезоксихолевая кислота | Холеретическая и цитопротективная терапия | Не обладает достаточным иммуносупрессивным эффектом при изолированном аутоиммунном гепатите; наиболее обоснована при холестазе и overlap-синдроме. |
| Интерфероны | Не являются базисным лечением | Могут провоцировать или усиливать аутоиммунное повреждение печени, поэтому при аутоиммунном гепатите не используются как стандартная терапия. |
| Биохимическая ремиссия | Критерий ответа на лечение | Оценивается по нормализации АЛТ, АСТ и IgG; стойкая ремиссия снижает риск фиброза, цирроза и печёночной недостаточности. |
Лечение обычно проводят длительно, поскольку преждевременная отмена иммуносупрессии часто приводит к рецидиву. Снижение дозы глюкокортикостероида выполняют постепенно под контролем трансаминаз и IgG. При длительной терапии оценивают риск остеопороза, инфекций, метаболических осложнений и цитопений. При циррозе, декомпенсации или неэффективности стандартной схемы требуется специализированное наблюдение и рассмотрение трансплантационных показаний.