2) полип желудка на широком основании
3) гранулематозный гастрит (+)
4) кишечную метаплазию
Предраковыми считают морфологические изменения, повышающие вероятность развития аденокарциномы желудка. Тяжёлая дисплазия соответствует high-grade intraepithelial neoplasia: в эпителии выявляются выраженная клеточная атипия и нарушения архитектоники желез без инвазии через базальную мембрану. Это непосредственный предшественник инвазивного рака и показание к тщательной морфологической верификации и, как правило, эндоскопическому удалению очага.
Кишечная метаплазия является этапом атрофически-метапластического каскада канцерогенеза, особенно при хронической инфекции Helicobacter pylori. Полипы желудка, прежде всего аденоматозные, а также крупные образования на широком основании, рассматриваются как потенциально предраковые: риск определяется размером, типом, степенью дисплазии и полнотой удаления. Поэтому эндоскопическая характеристика полипа должна дополняться прицельной биопсией или его удалением с последующим гистологическим исследованием.
Гранулематозный гастрит — это морфологический синдром, при котором в слизистой оболочке обнаруживаются эпителиоидные гранулёмы, иногда с гигантскими клетками. Он может быть связан с болезнью Крона, саркоидозом, туберкулёзом, грибковой инфекцией, инородным материалом и другими причинами, но сам по себе не является специфическим предраковым изменением эпителия. Следовательно, именно этот вариант не относят к классическим предраковым заболеваниям и изменениям слизистой оболочки желудка.
| Состояние | Основной морфологический признак | Онкологическое значение и диагностическая тактика |
|---|---|---|
| Тяжёлая дисплазия | Выраженная ядерная атипия, потеря полярности, сложная или резко нарушенная архитектоника желез | Непосредственный предшественник карциномы; требуется экспертная оценка биоптатов и удаление видимого очага |
| Кишечная метаплазия | Замещение желудочного эпителия клетками кишечного типа, включая бокаловидные клетки | Маркер повышенного риска рака в рамках каскада атрофия — метаплазия — дисплазия; важны распространённость и неполный тип метаплазии |
| Аденоматозный полип | Диспластическая пролиферация эпителия с тубулярной, ворсинчатой или тубуловорсинчатой архитектурой | Истинное предраковое образование; риск возрастает при крупных размерах, ворсинчатом строении и высокой степени дисплазии |
| Полип на широком основании | Сидячее образование без выраженной ножки; окончательная оценка возможна только после гистологического исследования | Рассматривается как потенциально опасное, особенно при больших размерах и аденоматозном строении; предпочтительно полное эндоскопическое удаление |
| Гранулематозный гастрит | Эпителиоидные гранулёмы и хроническое воспаление в собственной пластинке слизистой | Не является самостоятельным предраковым поражением; необходим поиск причины, включая инфекционные и системные заболевания |
| Атрофический гастрит | Утрата специализированных желез, истончение слизистой, кишечная или псевдопилорическая метаплазия | Фоновое состояние повышенного риска; оценивают распространённость атрофии и метаплазии, проводят эрадикацию H. pylori при выявлении инфекции |
При обнаружении гранулём диагноз должен основываться не только на эндоскопической картине, но и на гистологии с окрасками и исследованиями на инфекционные агенты по показаниям. Для оценки общего онкологического риска важнее наличие атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии, чем сам факт гранулематозного воспаления. Тактика наблюдения определяется распространённостью метапластических изменений, их гистологическим типом, семейным анамнезом и качеством эндоскопического осмотра.