2) повышение толерантности к физической нагрузке
3) увеличение жизненной емкости легких
4) облегчение симптомов
Стратегической долгосрочной целью лечения хронической обструктивной болезни лёгких является замедление естественного прогрессирования заболевания и предупреждение дальнейшего снижения функции внешнего дыхания. При ХОБЛ хроническое воспаление, ремоделирование мелких бронхов, разрушение альвеолярных перегородок и потеря эластической тяги лёгких приводят к персистирующему ограничению воздушного потока. Сформировавшуюся бронхиальную обструкцию и эмфизематозные изменения полностью устранить невозможно, поэтому лечение направлено на сохранение функционального резерва лёгких и предотвращение ускоренного ухудшения состояния.
Ключевым вмешательством, способным влиять на темп прогрессирования, является полный отказ от курения и прекращение воздействия профессиональных и бытовых аэрополлютантов. Поддерживающая бронходилататорная терапия, вакцинация, лёгочная реабилитация, обучение пациента и своевременное лечение обострений уменьшают выраженность симптомов, риск госпитализаций и функциональное снижение. Диагноз ХОБЛ подтверждается постбронходилатационной спирометрией при отношении ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70; динамика ОФВ1, частота обострений и выраженность симптомов используются для оценки течения заболевания, но увеличение жизненной ёмкости лёгких не является самостоятельной целью лечения.
| Компонент ведения | Основной показатель или критерий | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Прогрессирование бронхиальной обструкции | Динамика ОФВ1, постбронходилатационное ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 | Отказ от курения, устранение вредных экспозиций, базисная фармакотерапия и наблюдение в динамике |
| Симптомы | Одышка, кашель и выделение мокроты; оценка по CAT или mMRC | Длительно действующие бронходилататоры, техника ингаляции, коррекция коморбидных состояний |
| Переносимость физической нагрузки | Результаты 6-минутного теста ходьбы, выраженность десатурации и утомляемости | Лёгочная реабилитация, физическая тренировка, нутритивная поддержка и кислородотерапия по показаниям |
| Обострения | Частота эпизодов ухудшения, потребность в системных глюкокортикостероидах, антибиотиках или госпитализации | Вакцинация, поддерживающая терапия, письменный план действий и раннее начало лечения |
| Риск и фенотип заболевания по GOLD ABE | Выраженность симптомов и число обострений за предшествующий год | Выбор интенсивности бронходилатации и дальнейшая эскалация с учётом ответа и риска обострений |
| Качество жизни и прогноз | Ограничение повседневной активности, госпитализации, гипоксемия и сопутствующие заболевания | Комплексное ведение, профилактика обострений, лечение коморбидности и паллиативная поддержка при тяжёлом течении |
Таким образом, предотвращение прогрессирования отражает не устранение уже возникшей обструкции, а сохранение функции лёгких и снижение темпа ухудшения. Облегчение одышки и повышение физической активности являются важными промежуточными и клиническими целями, однако не исчерпывают задачи длительного ведения. Наибольший эффект на естественное течение болезни даёт прекращение курения в сочетании с профилактикой обострений и регулярным контролем.