2) спазмолитики
3) бетта-адреноблокаторы
4) м-холинолитики
Прокинетики относятся к препаратам, применяемым в медикаментозной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), поскольку улучшают моторно-эвакуаторную функцию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Они усиливают перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, ускоряют опорожнение желудка, а отдельные представители могут повышать тонус нижнего пищеводного сфинктера и улучшать клиренс рефлюктата из пищевода. В результате уменьшаются частота и продолжительность эпизодов рефлюкса, выраженность постпрандиальной изжоги, регургитации и чувства переполнения желудка.
Механизм действия зависит от препарата: используются антагонисты дофаминовых D2-рецепторов, агонисты 5-HT4-рецепторов и ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Однако прокинетики не подавляют секрецию соляной кислоты, поэтому при типичной ГЭРБ основой лечения остаются ингибиторы протонной помпы, а прокинетики назначаются преимущественно при сопутствующем нарушении опорожнения желудка, функциональной диспепсии или выраженной регургитации. Рутинное применение прокинетиков без признаков гастродуоденальной моторной дисфункции не рекомендуется; выбор препарата ограничивается также профилем безопасности и риском лекарственных взаимодействий.
| Группа препаратов | Основной фармакологический эффект | Роль при ГЭРБ |
|---|---|---|
| Ингибиторы протонной помпы | Подавление секреции соляной кислоты за счёт блокады H+/K+-АТФазы париетальных клеток | Базисная терапия; наиболее эффективны для купирования изжоги и заживления рефлюкс-эзофагита |
| Прокинетики | Усиление моторики желудка и кишечника, ускорение эвакуации, возможное повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера | Дополнительная терапия при регургитации, гастропарезе и других нарушениях моторики |
| Алгинаты и антациды | Нейтрализация кислоты и формирование физического барьера над содержимым желудка | Быстрое кратковременное облегчение симптомов, особенно постпрандиальных; не заменяют противорецидивную терапию |
| Блокаторы H2-рецепторов гистамина | Снижение стимулированной секреции соляной кислоты | Возможная альтернатива или дополнительное средство, в том числе при ночных симптомах; ограничены тахифилаксией |
| Спазмолитики | Уменьшение тонуса и сократительной активности гладкой мускулатуры | Не воздействуют на ключевые механизмы ГЭРБ и не относятся к стандартной антирефлюксной терапии |
| М-холинолитики | Блокада мускариновых рецепторов, угнетение холинергической стимуляции моторики и секреции | Не применяются для лечения ГЭРБ; замедление моторики и снижение тонуса сфинктеров потенциально способны усилить рефлюкс |
| Бета-адреноблокаторы | Блокада β-адренорецепторов с кардиологическими и системными эффектами | Специфической антирефлюксной активности не имеют и к препаратам терапии ГЭРБ не относятся |
Диагноз ГЭРБ устанавливают на основании типичных симптомов и, при необходимости, объективного подтверждения патологического рефлюкса с помощью суточной pH- или pH-импедансометрии и эндоскопии. Прокинетики особенно обоснованы, если симптомы сопровождаются ранним насыщением, тошнотой, задержкой эвакуации пищи или доказанным гастропарезом. При длительном лечении необходимо учитывать противопоказания и нежелательные реакции, включая экстрапирамидные эффекты для некоторых антагонистов D2-рецепторов и удлинение интервала QT для отдельных препаратов. Таким образом, прокинетики являются признанной, но преимущественно дополнительной группой лекарственных средств при ГЭРБ.