2) опоясывающую боль в животе
3) дегтеобразный стул (+)
4) кинжальные боли в животе
Дегтеобразный стул (мелена) является типичным признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая язвенный дефект двенадцатиперстной кишки. При прохождении крови через желудок и кишечник гемоглобин подвергается воздействию соляной кислоты, пищеварительных ферментов и кишечной микрофлоры, в результате чего стул приобретает чёрный цвет, блестящую вязкую (дёгтеобразную ) консистенцию и обычно резкий неприятный запах. Мелена может появиться спустя несколько часов после начала кровотечения и сохраняться некоторое время после его остановки.
Клиническая выраженность мелены зависит от объёма и скорости кровопотери. При массивном кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки возможна также рвота кровью или содержимым типа кофейной гущи , однако при менее интенсивном кровотечении единственным внешним проявлением может быть дегтеобразный стул. Сопутствующие признаки — слабость, головокружение, тахикардия, снижение артериального давления, бледность кожи — отражают развитие острой кровопотери и гиповолемии.
Остальные признаки не являются специфичными для язвенного кровотечения. Неукротимая рвота без облегчения чаще требует исключения заболеваний с нарушением эвакуации из желудка или панкреатической патологии; опоясывающая боль характерна прежде всего для острого панкреатита. Кинжальная боль с напряжением мышц передней брюшной стенки типична для перфорации язвы и развития перитонита, а не для неосложнённого кровотечения.
| Признак | Механизм или типичное состояние | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Мелена | Переваривание крови в верхних отделах желудочно-кишечного тракта | Характерный признак кровотечения из желудка или двенадцатиперстной кишки |
| Рвота кровью | Поступление крови в желудок при продолжающемся или массивном кровотечении | Указывает на верхний источник кровотечения; при изменении крови возможен вид кофейной гущи |
| Чёрный стул после приёма железа или висмута | Окрашивание кишечного содержимого лекарственными препаратами без кровопотери | Требует дифференциации с истинной меленой; оцениваются консистенция, запах и лабораторные данные |
| Опоясывающая боль | Воспаление поджелудочной железы с иррадиацией боли в спину | Более характерна для острого панкреатита, чем для язвенного кровотечения |
| Кинжальная боль | Перфорация язвенного дефекта и раздражение брюшины | Признак перфоративной язвы, требующий неотложной хирургической оценки |
| Тахикардия, гипотензия, ортостатическая слабость | Снижение эффективного внутрисосудистого объёма при кровопотере | Позволяют оценить тяжесть гемодинамических нарушений и срочность лечения |
Подозрение на язвенное кровотечение требует срочной оценки гемодинамики, общего анализа крови, показателей коагуляции и проведения эзофагогастродуоденоскопии. Эндоскопия позволяет подтвердить источник кровотечения, определить стигматы недавнего кровотечения и выполнить эндоскопический гемостаз. Тяжесть состояния дополнительно оценивают по клиническим шкалам, например Glasgow-Blatchford, а эндоскопические признаки рецидива кровотечения — по классификации Forrest. При подтверждённой язвенной природе кровотечения важны последующее выявление и эрадикация Helicobacter pylori, отмена ульцерогенных препаратов и назначение ингибитора протонной помпы.