2) окситоцином (+)
3) эстрогенами
4) пролактином
Выделение молока из альвеолярных отделов в млечные протоки обеспечивается рефлексом молокоотдачи, ключевым медиатором которого является окситоцин. Раздражение механорецепторов соска при сосании или сцеживании передаёт импульсы в гипоталамус, откуда окситоцин поступает в заднюю долю гипофиза и затем в кровь. Под его действием сокращаются миоэпителиальные клетки, окружающие альвеолы молочной железы, что повышает внутрижелезистое давление и продвигает молоко по протокам.
Пролактин также необходим для лактации, но преимущественно регулирует синтез молока секреторными клетками альвеол, а не его выведение. Эстрогены обеспечивают развитие протоковой системы, прогестерон — развитие альвеолярно-железистого аппарата; во время беременности высокие концентрации этих гормонов ограничивают полноценную секрецию молока. После родов их уровень резко снижается, что создаёт условия для действия пролактина, тогда как выброс окситоцина обеспечивает непосредственную молокоотдачу.
| Фактор | Основной источник | Мишень и механизм | Роль в лактации |
|---|---|---|---|
| Окситоцин | Гипоталамус; высвобождение задней долей гипофиза | Сокращение миоэпителиальных клеток альвеол | Молокоотдача, продвижение молока в протоки |
| Пролактин | Аденогипофиз | Стимуляция синтеза компонентов молока в лактоцитах | Образование и поддержание секреции молока |
| Эстрогены | Яичники, плацента | Пролиферация и развитие протоковой системы молочной железы | Подготовка железы к лактации; высокие уровни угнетают полноценную секрецию |
| Прогестерон | Жёлтое тело, плацента | Развитие альвеолярно-железистого аппарата | Подготовка к лактации; снижение после родов способствует началу активной секреции |
| Сосание и стимуляция соска | Механорецепторы ареолы и соска | Нейроэндокринный рефлекс с выбросом окситоцина и пролактина | Одновременно поддерживает синтез и выведение молока |
Нарушение молокоотдачи возможно даже при достаточном образовании молока, например при выраженной боли, тревоге или недостаточной стимуляции соска, поскольку эти факторы могут подавлять окситоциновый рефлекс. Практическое значение имеют раннее прикладывание к груди, правильный захват соска и регулярное опорожнение молочной железы. Галакторея вне периода лактации чаще связана с гиперпролактинемией и требует оценки уровня пролактина, функции щитовидной железы и лекарственной терапии.