2) носоглотки (+)
3) бронхов
4) трахеи
Аденовирусы обладают выраженным тропизмом к эпителиальным клеткам верхних дыхательных путей, особенно носоглотки, миндалин и аденоидной ткани. Это связано с взаимодействием вирусных фибровых белков с клеточными рецепторами, включая CAR-рецептор, после чего вирус проникает в эпителиоцит и размножается в его ядре. Репликация вызывает повреждение и десквамацию эпителия, поэтому именно носоглотка часто является первичным очагом инфекции у детей.
Типичное проявление — аденовирусный ринофарингит или фарингоконъюнктивальная лихорадка: высокая температура, заложенность носа, ринорея, гиперемия и отёк глотки, тонзиллит, увеличение шейных лимфатических узлов, нередко конъюнктивит. В патологическом материале могут выявляться увеличенные эпителиальные клетки с крупными базофильными внутриядерными включениями, маргинацией хроматина и феноменом смазанных клеток. Поражение гортани, трахеи и бронхов возможно, особенно при тяжёлом течении, однако оно не является ведущей локализацией аденовирусного тропизма.
Основным методом подтверждения инфекции служит ПЦР мазка или аспирата из носоглотки с выявлением ДНК аденовируса; результат оценивают с учётом клинической картины, поскольку вирус может длительно выделяться после исчезновения симптомов. Экспресс-определение антигена применяется реже из-за меньшей чувствительности, а серологические исследования имеют преимущественно ретроспективное значение. При необходимости морфологическая верификация основывается на выявлении характерных внутриядерных включений и иммуногистохимическом обнаружении вирусного антигена.
| Признак | Аденовирус | Парагрипп | Респираторно-синцитиальный вирус | Грипп |
|---|---|---|---|---|
| Преимущественная локализация | Носоглотка, миндалины, конъюнктива | Гортань и трахея | Мелкие бронхи и бронхиолы | Диффузный эпителий дыхательных путей |
| Ведущий клинический синдром | Фарингит, тонзиллит, ринофарингит, фарингоконъюнктивальная лихорадка | Ларинготрахеит, осиплость, ложный круп | Бронхиолит, свистящее дыхание, дыхательная недостаточность | Острая интоксикация, лихорадка, трахеобронхит |
| Характерный дополнительный признак | Конъюнктивит и выраженная лимфаденопатия | Лающий кашель и инспираторный стридор | Мелкопузырчатые хрипы, гиперинфляция лёгких | Миалгии, головная боль, быстрое начало болезни |
| Морфологический ориентир | Увеличенные клетки с базофильными внутриядерными включениями | Некроз эпителия гортани и трахеи, воспалительный отёк | Слияние клеток с образованием синцития | Дегенерация и некроз эпителия трахеобронхиального дерева |
| Оптимальный материал для ПЦР | Мазок или аспират из носоглотки | Мазок из носоглотки или гортани | Назофарингеальный аспират | Мазок из носоглотки |
| Наиболее уязвимая группа | Дети дошкольного и школьного возраста, организованные коллективы | Дети раннего возраста | Грудные дети, особенно недоношенные | Дети любого возраста, лица с хроническими заболеваниями |
Таким образом, ведущая локализация аденовирусной инфекции у детей соответствует эпителию носоглотки и лимфоидных структур глотки. Поражение нижних дыхательных путей следует рассматривать как вариант распространённого или осложнённого процесса, а не как основное проявление тропизма. При тяжёлой пневмонии, иммунодефиците или раннем возрасте аденовирус может вызывать бронхиолит и поражение лёгких. Клиническое сочетание фарингита, лихорадки и конъюнктивита особенно характерно для этой инфекции.