2) Поргеса
3) Мейо-Робсона
4) Образцова
Симптом Ортнера—Грекова относится к классическим пузырным симптомам. Его выявляют поколачиванием локтевым краем ладони по правой реберной дуге в проекции желчного пузыря; признак считают положительным при возникновении или усилении боли по сравнению с симметричной областью слева. Наиболее характерен он для острого холецистита, особенно при вовлечении висцеральной и париетальной брюшины.
Болевой ответ обусловлен механическим раздражением воспалённого желчного пузыря и прилежащих тканей: поколачивание вызывает небольшую вибрацию передней брюшной стенки и реберной дуги, которая передаётся на воспалённую серозную оболочку. Симптом имеет ориентировочное значение и не является патогномоничным: его оценивают вместе с болью в правом подреберье, лихорадкой, лейкоцитозом или повышением С-реактивного белка и данными ультразвукового исследования.
Симптом Мейо—Робсона преимущественно указывает на поражение поджелудочной железы, в частности на острый панкреатит. Симптом Образцова в классической хирургической семиотике часто связывают с раздражением поясничной мышцы при аппендиците, хотя в части отечественных руководств этим эпонимом обозначают также болезненность в проекции желчного пузыря на вдохе. Поэтому при использовании менее унифицированных эпонимов необходимо учитывать принятую в конкретном учебнике методику их выявления; в представленном тесте однозначным пузырным признаком является симптом Ортнера.
| Признак | Методика выявления | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ортнера—Грекова | Поколачивание локтевым краем ладони по правой реберной дуге | Боль при воспалении желчного пузыря; классический пузырный симптом |
| Мерфи | Пальцы располагают в проекции желчного пузыря; глубокий вдох прерывается из-за боли | Один из наиболее характерных клинических признаков острого холецистита |
| Кера | Болезненность при глубокой пальпации правого подреберья, усиливающаяся на вдохе | Раздражение воспалённого желчного пузыря при его смещении во время вдоха |
| Мюсси—Георгиевского | Боль при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Иррадиационный френикус-симптом при патологии желчного пузыря и диафрагмальной брюшины |
| Мейо—Робсона | Болезненность в левом рёберно-позвоночном углу или в левом подреберье | Чаще связан с острым панкреатитом, а не с поражением желчного пузыря |
| Образцова | В классической хирургической трактовке — усиление боли при подъёме выпрямленной правой ноги | Признак раздражения поясничной мышцы, преимущественно при аппендиците; эпоним имеет межисточниковую вариабельность |
| Поргеса | Описание маневра различается в русскоязычных учебных источниках | Не относится к унифицированным основным критериям диагностики острого холецистита без уточнения методики |
Положительный симптом Ортнера подтверждает локальную болезненность в зоне желчного пузыря, но сам по себе не устанавливает диагноз. Согласно современному подходу, достоверная диагностика острого холецистита основывается на сочетании местных признаков, системной воспалительной реакции и характерных данных визуализации, прежде всего ультразвукового исследования. При оценке больного также необходимо исключать острый панкреатит, аппендицит, язвенную болезнь и другие причины боли в верхних отделах живота.