2) ликворе
3) сыворотке (+)
4) моче
Сыворотка крови является наиболее распространённым биоматериалом для определения активности ферментов в диагностике, поскольку она доступна для забора, стандартизована для биохимических исследований и отражает поступление ферментов из повреждённых или физиологически активных тканей в системный кровоток. При клеточном повреждении ферменты выходят во внеклеточную среду, после чего их активность в сыворотке может повышаться; снижение показателя также возможно при дефиците синтеза, выраженном поражении органа или ускоренном удалении фермента.
Активность фермента — это скорость превращения субстрата в продукт, обычно измеряемая кинетическим спектрофотометрическим методом и выражаемая в единицах на литр. В клинической биохимии оценивают не только абсолютное значение, но и степень отклонения от референсного интервала, соотношение отдельных ферментов, динамику показателя и соответствие клинической картине. Поэтому ферментные тесты используют как маркеры повреждения печени, миокарда и скелетных мышц, холестаза, поджелудочной железы и других органов.
Исследование ферментов в слюне, ликворе или моче применяется преимущественно по специальным показаниям и имеет более узкую диагностическую область. Например, моча важна для оценки некоторых ферментов при поражении почек, ликвор — при отдельных заболеваниях центральной нервной системы, а слюна — главным образом для ограниченного числа исследований. При работе с сывороткой необходимо учитывать преаналитические факторы: гемолиз способен ложно повышать активность ряда внутриклеточных ферментов, а задержка отделения сыворотки от форменных элементов изменяет результаты.
| Фермент | Основной источник | Диагностическое значение активности в сыворотке | Важная особенность интерпретации |
|---|---|---|---|
| АЛТ | Печень, в меньшей степени мышцы и другие ткани | Оценка цитолиза гепатоцитов | Более специфична для повреждения печени, чем АСТ; учитывается вместе с клиникой и другими показателями |
| АСТ | Сердечная и скелетная мышцы, печень, эритроциты | Выявление повреждения клеток печени и мышечной ткани | Менее органоспецифична; гемолиз может приводить к ложному повышению |
| ЛДГ | Практически все ткани, особенно мышцы, печень и эритроциты | Неспецифический признак тканевого повреждения, гемолиза или опухолевого процесса | Высокая активность требует поиска источника с учётом других лабораторных данных |
| Щелочная фосфатаза | Жёлчные пути и костная ткань | Диагностика холестаза и процессов костеобразования или ремоделирования | Для определения происхождения повышения сопоставляется с ГГТ, билирубином и клиническими признаками |
| ГГТ | Печень, эпителий жёлчных путей, поджелудочная железа | Подтверждение гепатобилиарного происхождения повышения щелочной фосфатазы | Индуцируется алкоголем и некоторыми лекарственными средствами, поэтому не является строго специфичной |
| α-Амилаза | Поджелудочная и слюнные железы | Диагностическая оценка острого поражения поджелудочной железы и некоторых заболеваний слюнных желёз | Имеет ограниченную специфичность; при панкреатите часто предпочтительно дополнительно определять липазу |
| Креатинкиназа | Скелетные мышцы, миокард, головной мозг | Выявление повреждения мышечной ткани | Общая активность повышается после физической нагрузки и травм; при подозрении на инфаркт миокарда основным биомаркером является тропонин |
Таким образом, сыворотка крови представляет собой универсальную среду для рутинной ферментодиагностики и позволяет одновременно оценивать несколько органоспецифичных и неспецифичных показателей. Изменение активности фермента не является самостоятельным диагнозом и должно интерпретироваться с учётом источника фермента, клинической симптоматики и динамики лабораторных результатов. Наиболее информативно сочетание ферментных тестов с билирубином, белковыми показателями, маркерами воспаления и инструментальными методами. Правильный выбор биоматериала и соблюдение преаналитических требований необходимы для достоверной оценки активности ферментов.