2) быстрый уреазный тест с получением биоптата из антрального отдела и тела желудка
3) серологические методы определения антител к H. pylori
4) дыхательныи? тест с мочевинои?, меченнои? 13С, и определение антигена H. pylori в кале лабораторным способом (+)
Правильный ответ включает 13C-уреазный дыхательный тест и лабораторное определение антигена H. pylori в кале. Оба метода выявляют именно текущую инфекцию, а не факт перенесённого контакта с бактерией. Поэтому они применяются как основные неинвазивные способы первичной диагностики и контроля эффективности эрадикационной терапии.
При дыхательном тесте пациент принимает мочевину, меченную стабильным изотопом углерода 13C. Уреаза, вырабатываемая H. pylori, расщепляет мочевину с образованием аммиака и 13CO2; увеличение доли меченого углекислого газа в выдыхаемом воздухе свидетельствует о наличии бактерии. Анализ кала основан на иммунологическом обнаружении антигенов H. pylori, преимущественно с использованием валидированных моноклональных тест-систем, и также отражает активную инфекцию.
Быстрый уреазный тест и гистологическое исследование требуют биопсии слизистой оболочки и зависят от правильности забора материала, поэтому относятся к инвазивной диагностике. Серологическое выявление антител не позволяет надёжно отличить активную инфекцию от ранее перенесённой, а определение антибиотикочувствительности характеризует резистентность возбудителя и используется для выбора терапии, но само по себе не устанавливает факт инфекции.
| Метод | Материал и принцип | Что показывает | Основные особенности |
|---|---|---|---|
| 13C-уреазный дыхательный тест | Выдыхаемый воздух после приёма мочевины, меченной 13C | Активную уреазную инфекцию | Высокая диагностическая точность; удобен для контроля эрадикации |
| Определение антигена в кале | Фекалии; иммунологическое выявление антигенов H. pylori | Текущую инфекцию | Неинвазивный лабораторный метод; применим для первичной диагностики и постэрадикационного контроля |
| Быстрый уреазный тест | Биоптат слизистой желудка; изменение цвета индикатора при образовании аммиака | Наличие уреазопродуцирующей бактерии в биоптате | Требует эндоскопии; результат зависит от локализации и количества биоптатов |
| Гистологическое исследование | Биоптаты слизистой с окраской и микроскопией | H. pylori и морфологические изменения слизистой | Позволяет оценить гастрит, атрофию и кишечную метаплазию; чувствительность снижается при низкой бактериальной нагрузке |
| Культуральное исследование | Посев биоптата на специальные питательные среды | Жизнеспособную культуру возбудителя | Трудоёмкий метод; позволяет выполнить фенотипическое определение чувствительности к антибиотикам |
| Серологическое исследование | Кровь; антитела IgG к антигенам H. pylori | Иммунный ответ на контакт с инфекцией | Антитела сохраняются после эрадикации, поэтому метод не подходит для подтверждения излеченности |
| Определение чувствительности к антибиотикам | Культура или молекулярное выявление маркеров резистентности | Вероятную эффективность антибактериальных препаратов | Метод подбора терапии, а не самостоятельный способ диагностики инфекции |
Для достоверного результата ингибиторы протонной помпы обычно отменяют за 2 недели, а антибиотики и препараты висмута — не менее чем за 4 недели до тестирования. Контроль эрадикации проводят не ранее чем через 4 недели после завершения антибактериальной терапии и при соблюдении интервала без ингибиторов протонной помпы. Положительный дыхательный тест или обнаружение антигена в кале подтверждает сохранение активной инфекции. Отрицательный результат на фоне недавно принятой терапии может быть ложноотрицательным и требует учёта лекарственных ограничений.