2) синдРОм мальбсорбции
3) болевой синдРОм (+)
4) похудание
Болевой синдром относится к ведущим клиническим проявлениям язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Он обусловлен воздействием соляной кислоты и пепсина на язвенный дефект, воспалением периульцерозной зоны, раздражением висцеральных нервных окончаний и возможным рефлекторным спазмом гладкой мускулатуры. Обычно боль локализуется в эпигастрии, может иметь жгучий, ноющий или грызущий характер и быть связана с приемом пищи.
Время возникновения боли иногда помогает предположить локализацию язвы: при поражении желудка боль чаще появляется вскоре после еды, а при дуоденальной язве — натощак, ночью или через несколько часов после приема пищи и может уменьшаться после еды или антацидов. Однако эти особенности не являются абсолютными диагностическими критериями. Диагноз подтверждают преимущественно при эзофагогастродуоденоскопии с оценкой язвенного дефекта и исследованием на Helicobacter pylori; клиническая симптоматика используется для первоначального распознавания заболевания.
| Состояние или локализация | Типичная характеристика боли | Дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Язва желудка | Эпигастральная боль вскоре после еды | Тошнота, раннее насыщение, иногда снижение аппетита | Требует эндоскопической верификации и биопсии для исключения малигнизации |
| Язва двенадцатиперстной кишки | Голодная или ночная боль через 2–4 часа после еды | Временное облегчение после приема пищи или антацидов | Характерный, но не специфичный вариант болевого ритма |
| Осложненная язвенная болезнь | Внезапная интенсивная или нарастающая боль | Мелена, кровавая рвота, напряжение мышц живота, признаки перфорации | Требует неотложной оценки и, при необходимости, хирургического лечения |
| Функциональная диспепсия | Рецидивирующая боль или жжение в эпигастрии без структурного дефекта | Раннее насыщение, постпрандиальная тяжесть | Рассматривается после исключения язвенной болезни и других органических причин |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Загрудинное жжение, чаще после еды и в положении лежа | Кислая регургитация, изжога | Преимущественно отличается локализацией и рефлюксными проявлениями |
| Панкреатит или заболевания желчевыводящих путей | Боль может иррадиировать в спину или правое подреберье | Рвота, повышение активности ферментов, связь с жирной пищей | Требуют лабораторной и инструментальной дифференциальной диагностики |
Диарея и синдром мальабсорбции не характерны для неосложненной язвенной болезни и заставляют искать патологию тонкой кишки, поджелудочной железы или другие причины нарушения пищеварения. Снижение массы тела возможно при выраженной боли и ограничении питания, но является неспецифичным симптомом и относится к признакам, требующим уточнения причины. Отсутствие боли не исключает язвенную болезнь, особенно у пожилых пациентов и при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Поэтому ведущий симптом оценивают вместе с данными эндоскопии, тестированием на H. pylori и признаками осложнений.