2) наличие обратной резцовой окклюзии
3) наличие сагиттальной щели (+)
4) отсутствие контактов между зубными рядами
Для дистальной окклюзии типично увеличение сагиттального резцового перекрытия — горизонтального расстояния между режущими краями верхних и нижних резцов. Клинически это проявляется сагиттальной щелью, которая возникает вследствие дистального положения нижней челюсти, ретропозиции нижних резцов или протрузии верхних резцов. В классификации Э. Энгля дистальная окклюзия соответствует II классу, при котором нижний первый постоянный моляр расположен дистальнее верхнего относительно нейтрального соотношения.
Выраженность сагиттальной щели может различаться при зубоальвеолярной и скелетной формах аномалии. Нередко ей сопутствуют выпуклый профиль лица, укороченная нижняя треть лица, глубокое резцовое перекрытие и нарушение смыкания губ, однако эти признаки не являются обязательными. Диастема верхней челюсти может встречаться как сопутствующее состояние, но не определяет дистальную окклюзию; обратная резцовая окклюзия, напротив, более характерна для мезиальной окклюзии. Полное отсутствие контактов между зубными рядами указывает преимущественно на открытый прикус.
| Состояние | Сагиттальное соотношение резцов | Соотношение боковых зубов | Типичные дополнительные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Дистальная окклюзия | Положительная, часто увеличенная сагиттальная щель | Нижний моляр расположен дистальнее верхнего; II класс по Энглю | Выпуклый профиль, ретрогнатия нижней челюсти, возможен глубокий прикус | Соответствует смещению нижней зубной дуги кзади |
| Мезиальная окклюзия | Обратная резцовая окклюзия, отрицательная щель | Нижний моляр расположен мезиальнее верхнего; III класс по Энглю | Вогнутый профиль, прогения, передний перекрёстный прикус | Противоположное дистальной окклюзии направление сагиттальной аномалии |
| Нейтральная окклюзия | Небольшое физиологическое горизонтальное перекрытие резцов | Щёчный бугор верхнего первого моляра контактирует с межбугорковой фиссурой нижнего | Сбалансированное соотношение зубных дуг | Используется как ориентир для оценки отклонений |
| Открытый прикус | Вертикальный контакт резцов отсутствует; горизонтальная щель не является ведущим признаком | Контакты могут сохраняться только в боковых отделах | Щель между зубными рядами при смыкании, нарушение откусывания | Отсутствие контактов не характеризует дистальную окклюзию само по себе |
| Глубокий прикус | Увеличено преимущественно вертикальное резцовое перекрытие | Может сочетаться с дистальным соотношением моляров | Травматизация слизистой, уменьшение высоты нижней трети лица | Может сопутствовать дистальной окклюзии, но не заменяет её сагиттальный критерий |
| Диастема | Промежуток между соседними зубами, чаще центральными резцами | Не определяет положение моляров в сагиттальной плоскости | Возможна при уздечке верхней губы, микродентии, адентии или вредных привычках | Неспецифичный признак, не являющийся критерием дистальной окклюзии |
Таким образом, сагиттальная щель отражает несоответствие переднезаднего положения верхней и нижней зубных дуг. При диагностике оценивают не только величину overjet, но и положение первых моляров и клыков, профиль лица, наклон резцов и данные боковой телерентгенографии. Важно отличать зубоальвеолярную форму дистальной окклюзии от скелетной, поскольку объём ортодонтической коррекции и необходимость ортопедического либо хирургического этапа лечения различаются. Основная цель терапии — нормализация сагиттального соотношения челюстей и восстановление функциональной окклюзии.