2) жироперерожденных клубочков мозгового слоя почки
3) жироперерожденного почечного эпителия (+)
4) профильтровавшихся через почечный фильтр липопротеинов плазмы
Жировые цилиндры формируются из клеток почечного канальцевого эпителия, подвергшихся жировой дегенерации. В цитоплазме таких клеток накапливаются липидные капли; затем они включаются в белковую основу цилиндра, главным компонентом которой является уромодулин (белок Тамма—Хорсфалла), образующийся преимущественно в дистальных канальцах и собирательных трубочках. Поэтому происхождение цилиндра связано не с самим клубочком, а с последующей трансформацией липидсодержащего канальцевого эпителия в просвете нефрона.
Наиболее характерны жировые цилиндры для нефротического синдрома, при котором повышается проницаемость клубочкового фильтра, развивается массивная протеинурия и в мочу поступают липиды. Однако профильтровавшиеся липопротеины плазмы являются лишь фактором возникновения липидурии и не образуют цилиндр непосредственно. Липофаги и овальные жировые тельца могут обнаруживаться в осадке мочи, но структурной основой жирового цилиндра служит жировой детрит и дегенерированный эпителий, заключенные в белковый матрикс.
При микроскопии жировые цилиндры выглядят как цилиндрические структуры с многочисленными блестящими липидными включениями. При исследовании в поляризованном свете холестериновые эфиры нередко дают характерный рисунок мальтийского креста ; липидные включения также выявляются специальными красителями, например Суданом III или Суданом IV. Их обнаружение имеет диагностическое значение как признак выраженной протеинурии и липидурии, прежде всего при нефротическом поражении почек.
| Элемент осадка мочи | Происхождение | Морфологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Жировые цилиндры | Жировая дегенерация канальцевого эпителия с включением клеточного детрита в белковый матрикс | Цилиндрическая форма, многочисленные липидные капли, возможен мальтийский крест | Нефротический синдром, выраженная липидурия и протеинурия |
| Овальные жировые тельца | Липидсодержащие клетки канальцевого эпителия или макрофаги | Округлые клетки с крупными жировыми вакуолями; в поляризованном свете возможен мальтийский крест | Часто сопровождают нефротический синдром; не являются цилиндрами |
| Липофаги | Клетки, поглотившие липиды, преимущественно макрофагального или эпителиального происхождения | Крупные клетки с пенистой цитоплазмой | Указывают на липидурию, но сами по себе не определяют происхождение цилиндрического матрикса |
| Зернистые цилиндры | Дегенерация клеток канальцевого эпителия и агрегация белкового материала | Зернистая, мутная поверхность без специфических липидных включений | Тубулоинтерстициальное или тяжелое паренхиматозное поражение почек |
| Восковидные цилиндры | Длительное пребывание белковых цилиндров в расширенных канальцах | Широкие, плотные, резко очерченные, с тупыми концами | Признак выраженного хронического снижения функции почек и стаза мочи в канальцах |
| Гиалиновые цилиндры | Преципитация уромодулина без значительной клеточной примеси | Прозрачные, бесцветные, слабо заметные цилиндры | Могут встречаться при физической нагрузке и обезвоживании; в большом количестве требуют оценки протеинурии и функции почек |
Таким образом, ключевым критерием является сочетание липидных включений с цилиндрической белковой основой, формирующейся в канальцах. Выявление таких структур должно оцениваться вместе с уровнем белка в моче, альбуминемией, отеками и липидным профилем крови. При подтверждении липидурии целесообразно исследование мочевого осадка в поляризованном свете и поиск сопутствующих признаков нефротического синдрома.