2) иридоциклит
3) узловатую эритему
4) гангренозную пиодермию
Сакроилеит является проявлением аксиальной спондилоартропатии, ассоциированной с язвенным колитом. В отличие от периферического артрита, его активность обычно не совпадает с выраженностью кишечного воспаления: сакроилеит может предшествовать симптомам колита, сохраняться в период клинико-эндоскопической ремиссии и не регрессировать после хирургического лечения кишечного заболевания. Поэтому он относится к внекишечным проявлениям с относительно автономным течением.
Патогенез связан с нарушением взаимодействия кишечник—сустав , генетической предрасположенностью, активацией оси TNF-α/IL-17 и воспалением энтезисов и крестцово-подвздошных сочленений. Типичны воспалительная боль в нижней части спины или ягодицах, утренняя скованность более 30 минут, усиление боли ночью и уменьшение после физической активности; поражение может быть односторонним или двусторонним. Для объективного подтверждения используют МРТ крестцово-подвздошных суставов с режимами выявления отёка костного мозга и остеита, а на поздних стадиях — рентгенографию с оценкой эрозий, склероза и анкилоза.
В классической учебной классификации к проявлениям, чаще отражающим активность колита, относят периферический артрит, узловатую эритему и эписклерит. Иридоциклит и гангренозная пиодермия могут иметь вариабельную связь с активностью заболевания, поэтому в клинической практике отсутствие кишечных симптомов не исключает их. Однако при выборе одного наиболее типичного ответа именно сакроилеит служит ключевым примером системного проявления язвенного колита, протекающего независимо от активности основного заболевания.
| Проявление | Связь с активностью колита | Основные клинические признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Сакроилеит | Обычно независимая | Воспалительная боль в спине или ягодицах, утренняя скованность, улучшение при движении | МРТ: костномозговой отёк, остеит, эрозии; относится к аксиальной спондилоартропатии |
| Периферический артрит | Чаще параллельна активности кишечного воспаления | Ассиметричный олигоартрит крупных суставов нижних конечностей, обычно без эрозий | Уменьшается при контроле колита; оцениваются припухлость, боль и ограничение движений |
| Иридоциклит, или передний увеит | Связь непостоянная; возможен самостоятельный рецидивирующий ход | Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, перикорнеальная инъекция, снижение зрения | Щелевая лампа: клетки и белок во влаге передней камеры; требуется срочная консультация офтальмолога |
| Узловатая эритема | Чаще коррелирует с активностью колита | Болезненные симметричные красно-фиолетовые узлы преимущественно на передней поверхности голеней | Гистологически — септальный панникулит без васкулита; обычно регрессирует при лечении кишечного воспаления |
| Гангренозная пиодермия | Вариабельная, не всегда совпадает с активностью колита | Болезненная пустула или узел с быстрым образованием язвы, подрытыми багровыми краями и гнойным дном | Диагноз клинический, биопсия исключает инфекции и васкулит; характерен феномен патергии |
| Эписклерит | Обычно связана с активностью заболевания | Локальное покраснение и умеренный дискомфорт без выраженного снижения зрения | При офтальмологическом осмотре воспаление поверхностных сосудов; необходимо отличать от склерита |
Выявление сакроилеита требует совместного наблюдения гастроэнтеролога и ревматолога, поскольку нормальные маркеры воспаления и ремиссия кишечных симптомов не исключают аксиальное воспаление. Лечение включает регулярную физическую активность и лечебную гимнастику, а противовоспалительную терапию подбирают с учётом риска обострения колита при применении НПВП. При активной аксиальной спондилоартропатии предпочтение может отдаваться биологическим препаратам, прежде всего моноклональным ингибиторам TNF-α, эффективным в отношении кишечного и суставного воспаления.