2) гипернозогнозии (+)
3) апрактоагнозии
4) агнозии
Гипернозогнозия относится к вариантам отношения пациента к заболеванию и является проявлением внутренней картины болезни. Для неё характерно преувеличенное восприятие тяжести, опасности и последствий заболевания, фиксация на телесных ощущениях, выраженная тревога и стремление постоянно контролировать состояние здоровья. Субъективная оценка болезни при этом существенно превышает объективные клинические данные; возможны многочисленные жалобы, частые обращения за медицинской помощью и требование расширенного обследования.
В основе гипернозогнозии лежит нарушение когнитивной и эмоциональной переработки информации о болезни: обычные или умеренные симптомы интерпретируются как признаки тяжёлой патологии, а вероятные риски — как уже наступившая угроза. Такое отношение может встречаться при тревожных, соматоформных и депрессивных расстройствах, а также при некоторых органических поражениях мозга, однако само по себе не является самостоятельным диагнозом. Диагностически важно сопоставлять субъективные представления пациента с объективным состоянием, критичностью к болезни, поведением и влиянием симптомов на повседневную активность.
| Вариант отношения или расстройства | Основная характеристика | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|
| Гипернозогнозия | Преувеличенная оценка тяжести заболевания и его последствий, повышенная тревога, фиксация на симптомах | Субъективная тяжесть и опасность болезни явно превосходят объективные клинические показатели |
| Нормонозогнозия | Адекватное понимание факта болезни, её тяжести, прогноза и необходимости лечения | Оценка состояния в целом соответствует данным обследования и рекомендациям врача |
| Гипонозогнозия | Недооценка тяжести заболевания, его последствий или необходимости терапии | Жалобы и тревога выражены меньше, чем объективные нарушения; возможна недостаточная приверженность лечению |
| Анoзогнозия | Отрицание или фактическое отсутствие осознания имеющегося дефекта или заболевания | Не ограничивается простым снижением тревоги; пациент не признаёт нарушение, несмотря на очевидные проявления |
| Соматопарагнозия | Нарушение узнавания, восприятия или осознания частей собственного тела | Относится к расстройствам схемы тела и самосознания, а не к типам отношения к заболеванию |
| Агнозия | Нарушение узнавания объектов, звуков или других стимулов при сохранности элементарных сенсорных функций | Определяется расстройством предметного или сенсорного узнавания, а не оценкой собственного заболевания |
| Апрактоагнозия | Сочетание нарушений узнавания и целенаправленных действий | Характеризует нейрокогнитивный дефицит, но не психологический тип отношения к болезни |
Таким образом, ключевым критерием гипернозогнозии является несоразмерность субъективной оценки болезни её объективной тяжести. При обследовании оценивают не только содержание жалоб, но и степень критичности, эмоциональную реакцию, поведение и приверженность медицинским рекомендациям. Соматопарагнозии, агнозии и апрактоагнозии относятся преимущественно к нейропсихологическим нарушениям восприятия, схемы тела и целенаправленной деятельности. Их нельзя использовать как названия типов отношения пациента к заболеванию.