2) рвота
3) тошнота
4) кровь в кале (+)
Кровь в кале является характерным клиническим проявлением язвенного колита, особенно при левостороннем поражении и тотальном колите. В основе симптома лежит хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки с формированием поверхностных язв, повышенной ранимостью и контактной кровоточивостью. Кровь обычно смешана с калом или покрывает его, нередко сочетается со слизью, учащёнными жидкими испражнениями, императивными позывами и тенезмами.
Для язвенного колита типично непрерывное воспалительное поражение, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимально. При эндоскопии выявляют диффузную гиперемию, отёк, зернистость слизистой, сосудистую контактную кровоточивость, эрозии и язвы; окончательная верификация основывается на сочетании эндоскопических и гистологических признаков. Наличие крови само по себе не является патогномоничным, поэтому требует дифференциальной диагностики с инфекционным колитом, болезнью Крона, ишемическим поражением кишечника и источниками кровотечения в аноректальной зоне.
Изжога, тошнота и рвота относятся преимущественно к симптомам поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и не характеризуют язвенный колит. Они могут возникать вторично, например при сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, лекарственной терапии или выраженной интоксикации, но не являются ведущими признаками воспалительного заболевания толстой кишки.
| Состояние или признак | Характер кровотечения и сопутствующие проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Язвенный колит | Кровь обычно смешана с жидким стулом, часто присутствуют слизь, учащённые позывы и тенезмы | Характерно для активного воспаления слизистой толстой кишки; подтверждается колоноскопией с биопсией |
| Болезнь Крона толстой кишки | Кровь возможна, но выраженность диареи и кровотечения вариабельна; характерны боли, потеря массы тела, перианальные поражения | Помогают сегментарность и трансмуральность воспаления, наличие чередования поражённых и неизменённых участков |
| Инфекционный колит | Острое начало, диарея с кровью и слизью, лихорадка, боли или тенезмы | Необходимы исследование кала, бактериологическая диагностика и тестирование на токсины или возбудителей |
| Геморрой | Алая кровь чаще выделяется в конце дефекации, на туалетной бумаге или поверхности кала; системные признаки обычно отсутствуют | Источник кровотечения локализуется в аноректальной зоне и не объясняет воспалительную диарею |
| Анальная трещина | Небольшое количество алой крови сопровождается резкой болью во время и после дефекации | Диагноз устанавливается при осмотре перианальной области; кишечная симптоматика обычно не выражена |
| Изжога, тошнота, рвота | Преимущественно симптомы поражения верхних отделов пищеварительного тракта | Не относятся к ведущим клиническим признакам язвенного колита и требуют отдельной оценки |
Кровянистый стул при язвенном колите отражает активность воспалительного процесса и может использоваться для клинической оценки тяжести заболевания. При обильном кровотечении, тахикардии, лихорадке, выраженной слабости или признаках обезвоживания необходима неотложная медицинская оценка. Для подтверждения диагноза проводят общий анализ крови, исследование воспалительных маркеров, анализы кала, колоноскопию с множественной биопсией и исключают кишечные инфекции. Тактика лечения определяется распространённостью и активностью колита и может включать препараты 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы и биологическую терапию.