2) тиреотропного гормона
3) кальцитонина
4) раково-эмбрионального антигена
Папиллярный рак щитовидной железы относится к дифференцированным опухолям фолликулярного эпителия, клетки которого сохраняют способность синтезировать тиреоглобулин. После тотальной тиреоидэктомии и радиойодаблации нормальная тиреоидная ткань должна быть практически устранена, поэтому тиреоглобулин в крови обычно не определяется или выявляется в минимальной концентрации. Его новое обнаружение либо последовательное повышение при динамическом наблюдении рассматривается как лабораторный признак персистирующей, рецидивной или метастатической опухолевой ткани.
Диагностическое значение имеет определение тиреоглобулина на фоне супрессивной терапии левотироксином и после стимуляции тиреотропным гормоном — при временной отмене гормона или введении рекомбинантного ТТГ. Результат необходимо интерпретировать одновременно с уровнем антител к тиреоглобулину, поскольку они могут искажать иммунометрическое измерение: чаще приводят к ложно низкому тиреоглобулину, а их нарастание само по себе может косвенно указывать на сохраняющуюся опухолевую ткань. Тиреотропный гормон способен повышаться вследствие диагностической стимуляции, но не является специфическим маркером рецидива.
| Показатель | Типичная связь с заболеванием | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Тиреоглобулин | Синтезируется дифференцированными фолликулярными клетками | Повышение или появление после тиреоидэктомии и аблации подозрительно на персистирование, рецидив или метастазы |
| Антитела к тиреоглобулину | Иммунологический фактор, влияющий на точность определения тиреоглобулина | Нарастание титра может быть косвенным признаком опухолевой активности; результаты оценивают в динамике |
| Тиреотропный гормон | Регулирует стимуляцию тиреоидной ткани и опухолевых клеток | Может повышаться при отмене левотироксина или введении рекомбинантного ТТГ, но не подтверждает рецидив самостоятельно |
| Кальцитонин | Продуцируется парафолликулярными C-клетками | Основной маркер медуллярного, а не папиллярного рака щитовидной железы |
| Раково-эмбриональный антиген | Может секретироваться клетками медуллярной карциномы | Используется преимущественно для оценки медуллярного рака и не является специфичным маркером папиллярной опухоли |
| Ультразвуковое исследование и радиойодная визуализация | Методы локализации структурных очагов заболевания | Применяются для подтверждения источника повышения тиреоглобулина и оценки регионарных или отдалённых метастазов |
Повышение тиреоглобулина оценивают не изолированно, а с учётом исходного уровня после аблации, степени стимуляции ТТГ, наличия антител и результатов визуализирующих исследований. При неопределяемом тиреоглобулине на фоне отрицательной визуализации вероятность клинически значимого рецидива ниже, однако требуется плановое динамическое наблюдение. Выявление структурного очага при растущем тиреоглобулине может служить основанием для хирургического лечения, повторной радиойодтерапии или системного лечения в зависимости от распространённости и радиойодочувствительности опухоли.