2) 2 недели
3) 4 недели (+)
4) 2 месяца
Контроль эрадикации Helicobacter pylori выполняют не ранее чем через 4 недели после завершения антибактериальной терапии. Этот интервал необходим, чтобы отличить истинное уничтожение возбудителя от временного подавления его размножения — так называемого клиренса. При слишком раннем исследовании сохраняющееся влияние антибиотиков, препаратов висмута и антисекреторных средств может снизить бактериальную нагрузку и привести к ложноотрицательному результату.
Для подтверждения эффективности лечения предпочтительны 13C-уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале моноклональным методом. Ингибиторы протонной помпы и калий-конкурентные блокаторы кислотопродукции следует отменить минимум за 2 недели до исследования, а антибиотики и препараты висмута — не применять не менее 4 недель. При необходимости временного контроля симптомов допустимы антациды или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.
Серологическое определение антител для оценки результата лечения не используют, поскольку иммуноглобулины класса G могут сохраняться в крови месяцы и даже годы после успешной эрадикации. Инвазивные методы — гистологическое исследование и быстрый уреазный тест биоптатов — применяют преимущественно тогда, когда повторная эзофагогастродуоденоскопия показана по другим клиническим причинам.
| Метод или условие | Применение при контроле эрадикации | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 13C-уреазный дыхательный тест | Предпочтительный неинвазивный метод | Определяет сохраняющуюся уреазную активность жизнеспособных бактерий |
| Антиген H. pylori в кале | Допустим моноклональный лабораторный тест | Выявляет компоненты текущей инфекции; пригоден для подтверждения эрадикации |
| Гистологическое исследование биоптатов | При наличии показаний к повторной эндоскопии | Позволяет оценить бактерии и морфологические изменения слизистой оболочки желудка |
| Быстрый уреазный тест | Инвазивный вариант при эндоскопии | Чувствительность снижается при малой бактериальной нагрузке и на фоне антисекреторной терапии |
| Серологическое исследование IgG | Не рекомендуется | Не различает активную и ранее перенесённую инфекцию |
| Срок после антибиотиков и висмута | Не менее 4 недель | Уменьшает риск ложноотрицательного результата из-за временного подавления бактерий |
| Отмена ИПП или PCAB | Не менее чем за 2 недели | Восстанавливает диагностическую чувствительность дыхательного и калового тестов |
Подтверждение эрадикации необходимо проводить у каждого пролеченного пациента, поскольку исчезновение диспепсических симптомов не доказывает устранение инфекции. Положительный контрольный тест свидетельствует о неэффективности схемы или нарушении приверженности лечению и требует назначения терапии следующей линии с учётом ранее использованных антибиотиков. Ожидание двух или четырёх месяцев обычно не повышает информативность исследования и необоснованно задерживает выявление персистирующей инфекции. Таким образом, минимальный четырёхнедельный интервал обеспечивает оптимальный баланс между достоверностью результата и своевременной коррекцией лечения.