2) в 1-5 раз выше нормы
3) в пределах нормы (+)
4) более чем в 5 раз выше нормы
Альфа-фетопротеин (АФП) синтезируется преимущественно эмбриональными гепатоцитами и клетками желточного мешка, а у взрослых используется как дополнительный опухолевый маркер прежде всего гепатоцеллюлярной карциномы и некоторых герминогенных опухолей. Гемангиома печени представляет собой доброкачественное сосудистое образование, состоящее из расширенных, выстланных эндотелием кровеносных полостей. Она не сопровождается опухолевой трансформацией гепатоцитов или реактивацией синтеза фетальных белков, поэтому концентрация АФП обычно остается в пределах референсного интервала.
Нормальный уровень АФП поддерживает доброкачественный характер очагового образования, однако сам по себе не подтверждает гемангиому. Основное диагностическое значение имеют методы визуализации: на ультразвуковом исследовании типичная гемангиома выглядит как четко отграниченный гиперэхогенный очаг, а при контрастной КТ или МРТ определяется периферическое узловое накопление контраста с постепенным центростремительным заполнением. Повышение АФП у пациента с предполагаемой гемангиомой требует исключения сопутствующего хронического гепатита, цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и других причин, не связанных непосредственно с сосудистым образованием.
| Очаговое образование печени | Уровень АФП | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Гемангиома | Как правило, нормальный | Четкие контуры, выраженный сигнал на T2-взвешенных МР-изображениях, периферическое узловое контрастирование с центростремительным заполнением |
| Гепатоцеллюлярная карцинома | Может быть повышенным, но иногда остается нормальным | Артериальная гиперваскуляризация, вымывание контраста в портальную или отсроченную фазу, возможная капсула; часто развивается на фоне цирроза |
| Фокальная нодулярная гиперплазия | Обычно нормальный | Однородное интенсивное накопление контраста в артериальную фазу, центральный рубец, сохранение гепатобилиарного контраста |
| Гепатоцеллюлярная аденома | Обычно нормальный | Артериальное контрастирование, возможные участки жира или кровоизлияния, сниженное накопление гепатобилиарного контраста в зависимости от молекулярного подтипа |
| Внутрипеченочная холангиокарцинома | Чаще нормальный | Периферическое раннее и постепенное отсроченное контрастирование фиброзной стромы, возможная ретракция капсулы; иногда повышается CA 19-9 |
| Метастатическое поражение печени | Обычно нормальный, зависит от первичной опухоли | Нередко множественные очаги, кольцевидное или неоднородное контрастирование; информативность других онкомаркеров определяется локализацией первичного новообразования |
АФП следует оценивать только вместе с клиническими данными и результатами многофазной визуализации печени. При типичной лучевой картине гемангиомы у пациента без онкологического заболевания инвазивная верификация обычно не требуется, а лечение ограничивается наблюдением. Атипичные признаки, быстрый рост образования или наличие хронического заболевания печени служат основанием для углубленной диагностики. Нормальная концентрация АФП не позволяет полностью исключить гепатоцеллюлярную карциному, поскольку часть таких опухолей не секретирует этот маркер.